Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Ilse Niers-Stobbe Sam Curutchet Paul Gobardhan
20 september 2017 2 minuten leestijd
Gezien

Veel braken maar een soepele buik

Plaats een reactie

Een 54-jarige man met een blanco voorgeschiedenis presenteerde zich aanvankelijk bij de huisarts en later op onze SEH in verband met braken. Anamnestisch bleek er sinds vijf dagen een verminderde intake met braken te zijn, zonder koorts, koude rillingen of buikpijn. Ook had patiënt sinds een aantal dagen geen ontlasting gehad, terwijl dat voordien ongestoord was. Het mictiepatroon was onveranderd.

Bij lichamelijk onderzoek bleek er sprake van een bolle maar soepele buik zonder tekenen van peritonitis.

Auteurs
Auteurs

Het laboratoriumonderzoek toonde behoudens een verhoogd CRP (138 mg/l, ref 0-8,2), gamma-GT (115 U/l, ref 0-38) en een hyponatriëmie (126 mmol/l, ref 135-145) geen afwijkingen, met name geen leukocytose.

Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan een maligniteit, poliep of lymfoom in het colon.

Een buikoverzichtsfoto liet uitgezette dunnedarmlissen zien. Op een aanvullende echografie en CT-abdomen zagen we een ileocolische invaginatie met uitgebreide lymfadenopathie in het invaginaat en mesenteriaal (zie afbeeldingen).

Vervolgens besloten we een laparotomie uit te voeren waarbij een aanzienlijk deel van het colon rechts werd verwijderd.

Het pathologisch onderzoek toonde een diffuus grootcellig B-celnon-hodgkinlymfoom uitgaande van het germinale celtype gelokaliseerd in de ileocaecale klep. De omliggende lymfeklieren lieten geen metastasen zien.

Invaginatie is een veelvoorkomend probleem bij kinderen, echter bij volwassenen zeldzaam (5% van alle invaginatiecasussen) en altijd reden tot nadere diagnostiek (bijna 65% is een gevolg van een maligne proces).1 Omdat deze aandoening zich bij volwassenen vaak atypisch presenteert is invaginatie een lastige diagnose om te stellen. De eerste keuze van behandeling is vaak een chirurgische resectie van de invaginatie met ruime marge wegens een grote kans op maligniteit.2 Bij invaginatie in de dunne darm kan volstaan worden met endoscopische ontluchting mits het aangedane deel vitaal is en maligniteit niet overwogen wordt.1

Sam Curutchet, coassistent Erasmus MC / Amphia ziekenhuis

Ilse Niers-Stobbe, radioloog Amphia ziekenhuis

dr. Paul Gobardhan, chirurg Amphia ziekenhuis

contact:

pgobardhan@amphia.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Marinis A, Yiallourou A, Samanides L, Dafnios N, Anastasopoulos G, Vassiliou I, Theodosopoulos T. Intussusception of the bowel in adults: A review. World J Gastroenterol. 2009; 28; 15(4): 407–11.

2. Nagorney DM, Sarr MG, McIlrath DC. Surgical management of intussusception in the adult. Ann Surg. 1981; 193(2): 230-6.

pdf van deze gezien

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.