Tamoxifen beschermt toch tegen borstkanker

Langdurig tamoxifengebruik door vrouwen met een hoog risico op borstkanker is een kosteneffectieve manier om het risico op mammacarcinoom te verkleinen en het voordeel weegt op tegen de mogelijke bijwerkingen. Dat concluderen Amerikaanse onderzoekers in Cancer. De discussie over preventieve chemotherapie is daarmee voorlopig niet afgesloten.

Hoewel tamoxifen in Amerika tegenwoordig ook geregistreerd is als een preventief medicijn tegen borstkanker, gebruiken vrouwen met een verhoogd risico het nauwelijks, voornamelijk omdat tot nu toe onduidelijk was of het verlaagde risico opweegt tegen de bijwerkingen. Het nieuwe onderzoek laat nu zien dat langdurig preventief gebruik van tamoxifen voor postmenopauzale vrouwen onder de 55 jaar een kosteneffectieve manier is om de borstkankerincidentie te verlagen en de levensverwachting te verlengen. Bij vrouwen met een risico van meer dan 1,66 procent om binnen vijf jaar borstkanker te ontwikkelen, is preventief slikken van de antagonist van de oestrogeenreceptor zelfs uiteindelijk goedkoper.  

De studie is bijzonder: de data komen uit een computersimulatie van een klinische studie. De conclusies trekken de onderzoekers op basis van een algoritme dat anderhalf miljoen van deze vrouwen randomiseerde voor tamoxifen of placebo, en daarna de rest van hun leven modelleerde. Het model zelf is weer gebaseerd op vier echte klinische studies.

David Eddy, de arts en wiskundige die de term evidence-based medicine introduceerde, leidt het bedrijfje dat het gebruikte simulatiemodel Archimedes ontwikkelde. Eerder al modelleerde Archimedes correct het effect van atorvastatinegebruik bij mensen met diabetes, vlak voordat de resultaten van de reguliere trial uitkwamen. Alles wijst erop dat dit soort in silico klinische studies een steeds belangrijkere aanvulling zullen vormen op traditioneel onderzoek. De vraag is wel of de vrouwen die het middel moeten gebruiken en de artsen die het moeten voorschrijven, genoeg vertrouwen hebben in de validiteit van de conclusies.
Lucas Maillette de Buy Wenniger

Doi: 10.1002/cncr.25926: Cost-effectiveness of chemoprevention of breast cancer using tamoxifen in a postmenopausal US population

Lees meer

• Hormoonbehandelingen borstkanker even goed
• Tamoxifen soms ook nadelig bij borstkanker
• studie waarbij ook het model Archimedes werd gebruikt:
  Diabetes-type-2-screening vanaf 30 jaar kosteneffectief
  
• Meer nieuws