Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Andra Maxim Marlène van de Poel Alexander van Gorp Lennaert Hoep
04 september 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Langdurig verstopte neus

Plaats een reactie
MRI brughoek: forse scherp afgrensbare tumormassa in orofarynx uitgaande van palatum molle, afmetingen 51 x 45 x 33 mm. Ook forse lymfadenopathieën in de hals bilateraal
MRI brughoek: forse scherp afgrensbare tumormassa in orofarynx uitgaande van palatum molle, afmetingen 51 x 45 x 33 mm. Ook forse lymfadenopathieën in de hals bilateraal

Een 89-jarige vrouw komt op de poli kno omdat ze in toenemende mate last heeft van een verminderde neuspassage. Patiënte klinkt opvallend nasaal, maar heeft geen last van rinorroe, epistaxis, reukstoornissen, dyspneu of evident gewichtsverlies.

Haar voorgeschiedenis vermeldt een aneurysma aortae abdominalis van 5,7 cm waarvoor een expectatief beleid wordt gevoerd. Bij rhinoscopia anterieur zien we een mediane stand van het septum met een atrofische rinitis zonder tekenen van obstructie. Bij intra-orale inspectie valt op dat de bovengebitsprothese niet goed past. Na verwijdering zien we een goed gevasculariseerde zwelling van het palatum molle (zie foto 2). De zwelling is scherp begrensd, niet pijnlijk, glad en heeft een vaste consistentie. Flexibele nasofaryngoscopie toont een obstructie van de nasofarynx rechts als gevolg van elevatie van het palatum molle. Een biopt van de laesie toont folliculair B-cel-non-hodgkinlymfoom.

Intra-oraal: tumor palatum molle
Intra-oraal: tumor palatum molle

Een MRI-scan toont uitbreiding naar de orofarynx en klieren in de hals (zie foto 1). CT-thorax en -abdomen toonden geen aanwijzingen voor lymfoomlocalisaties elders. Bloedonderzoek liet ook geen afwijkingen zien.

Er waren voor deze vrouw meerdere behandelopties: systeemtherapie met rituximab en prednison eventueel met lage dosis chemotherapie, radiotherapie of – mede gezien de leeftijd en voorgeschiedenis – afzien van behandeling. In overleg met patiënte en familie is gezien haar levensverwachting besloten over te gaan op radiotherapie: tweemaal 2 Gy involved-field. Deze frequentie en stralingsdosis zijn niet curatief. Ze verkleinen de tumor waardoor de neuspassage verbetert. Ook wordt door deze therapie tijdelijke tumoruitbreiding uitgesteld.

Folliculair lymfoom is het op een na meestvoorkomende type lymfoom. Het komt meestal voor in de lymfeklieren, de milt en het beenmerg.1 In circa 7 procent van de gevallen kan het ook, zoals in bovengenoemde casus, ontstaan in de ring van Waldeyer.2 Hoewel dit type lymfoom een indolent gedrag vertoont en een vijfjaarsoverleving van 95 procent heeft, bestaat er meestal geen definitieve curatieve behandeling.

Auteurs

Andra Maxim coassistente kno, Laurentius ziekenhuis Roermond

Marlène van de Poel internist-hematoloog, Laurentius ziekenhuis Roermond

Alexander van Gorp radioloog, Laurentius ziekenhuis Roermond

Lennaert Hoep kno-arts, Laurentius ziekenhuis Roermond

contact

a.maxim@student.maastrichtuniversity.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

download dit artikel (pdf)

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.