Hemodialyse niet te vroeg starten

‘Hoe eerder, hoe beter’ gaat voor hemodialyse niet op. Uit onderzoek van Steven Rosansky c.s., gepubliceerd in Archives of Internal Medicine, blijkt zelfs dat het vroeg starten van hemodialyse de mortaliteit verhoogt.

Recente studies wezen dit al uit, maar hieruit conclusies trekken was nog wat gewaagd, aangezien hemodialyse vaak eerder gestart werd bij oudere en ziekere patiënten dan bij ‘gezondere’ patiënten. Om deze bias te vermijden onderzochten Rosansky c.s. alleen ‘gezondere’ patiënten die startten met hemodialyse. 

Zij includeerden 81.176 patiënten tussen de 20 en 64 jaar, zonder comorbiditeit anders dan hypertensie (dit hebben de meeste dialysepatiënten, maar wordt niet geassocieerd met een slechte uitkomst). Vergeleken met de referentiegroep – patiënten die met hemodialyse begonnen bij een eGFR lager dan 5,0 ml/min/1,73m2  – nam de mortaliteit geleidelijk toe naarmate de hemodialyse bij een hoger eGFR werd ingezet. Bij patiënten die met hemodialyse startten bij een eGFR van 15,0 ml/min/1,73m2 (vroegste start) of hoger, bleek de mortaliteit bijna twee keer zo hoog. Bij de gezondste patiënten met een albumineconcentratie van 3,5 g/dl of hoger, was de mortaliteit zelfs meer dan twee keer zo hoog als in de referentiegroep. 

Mikky Jöbsis

Het onderzoek:
Arch Intern Med 2010; doi: 10.1001/archinternmed.2010.415: Early Start of Hemodialysis May Be Harmful

Commentaar:
Arch Intern Med 2010; doi: 10.1001/archinternmed.2010.413: Time to Rethink the Timing of Dialysis Initiation

• Meer nieuws