Antibioticakeuze bij blaasontsteking

In de rubriek MediSein worden de resultaten beschreven van een in de VS uitgevoerde gerandomiseerde trial waarin de effectiviteit van een driedaagse kuur amoxicilline/clavulaanzuur wordt vergeleken met die van ciprofloxacine bij vrouwen met een ongecompliceerde urineweginfectie. Er staat dat de auteurs benadrukken dat trimethoprim het middel van eerste keus blijft, maar dat bij allergie of in gebieden met hoge resistentie volgens hen ciprofloxacine het meest in aanmerking komt als alternatief. Vervolgens wordt er gesteld dat in Nederland deze kwestie nog niet is uitgekristalliseerd en dat een alternatief middel in de NHG-Standaard Urineweginfectie nog niet is opgenomen.

De auteurs schrijven in hun artikel echter dat in de VS het combinatiepreparaat co-trimoxazol en niet trimethoprim het middel van eerste keus zou moeten blijven. Verder zijn ze van mening dat niet alleen ciprofloxacine, maar ook nitrofurantoïne een geschikt alternatief is. Anders gesuggereerd, is de kwestie van de resistentie voor trimethoprim voor Nederlandse richtlijnenmakers wel degelijk een belangrijk en vast onderwerp op de agenda. In de NHG-standaard, die dateert uit 1999, wordt het probleem van de oplopende resistentie reeds gesignaleerd en zijn trimethoprim en nitrofurantoïne gelijkwaardige voorkeursmiddelen.

Binnenkort komt er een geactualiseerde standaard. Hierin wordt naar aanleiding van de verder opgelopen resistentie voor trimethoprim aanbevolen ongecompliceerde urineweginfecties in eerste instantie met nitrofurantoïne te behandelen; trimethoprim wordt dan middel van tweede keus. Ciprofloxacine en andere fluorchinolonen worden in Nederland beschouwd als ‘reservemiddelen’ en komen alleen in aanmerking wanneer blinde behandeling met middelen van eerste keus faalt en kweek en resistentiebepaling daartoe aanleiding geven. De auteurs noemen in de inleiding van hun artikel overigens bezorgdheid over oplopende resistentie voor fluorchinolonen als aanleiding voor het uitvoeren van de studie.