Wat ziet u?
Jeroen Poos Jacintha Kool
3 minuten leestijd
Gezien

Pijnlijke enkel na hardlopen

Plaats een reactie

Een 19-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis wordt door de huisarts naar de spoedeisende hulp verwezen omdat ze sinds drie weken pijn in de linkerenkel heeft. De pijn is spontaan ontstaan tijdens hardlopen; de enkel kan nog worden belast.

Bij lichamelijk onderzoek is er alleen drukpijn op de laterale malleolus en pijn bij inversie. Er is geen zwelling zichtbaar en er is geen drukpijn van proximale fibula, mediale malleolus en de basis van metatarsale V.

Op de spoedeisende hulp wordt in twee richtingen een röntgenfoto van de enkel gemaakt. Er wordt een kleine cortex­onderbreking gezien in de laterale malleolus links, passend bij een stressfractuur van de fibula.

De patiënte wordt succesvol conservatief behandeld met een softcast gedurende twee weken waarmee ze opbouwend mocht belasten. Hierna hervatte ze weer gedoseerd haar sportactiviteiten.

Stressfracturen worden gemiddeld pas na 13,4 weken gediagnosticeerd.1 Dit komt vermoedelijk doordat de initiële klachten door stressfracturen aan de tibia of fibula vaak worden verward met overbelasting, distorsie, bandletsel of een shin splint, hetgeen kan leiden tot zowel een patient’s als een doctor’s delay. De bewegingsgerelateerde pijn is meestal mild, maar wel progressief en kan plotseling toenemen als de fractuur tot het periost doorloopt. Een typische klacht is ook lokale drukpijn bij palpatie.2 De callusvorming rond de fractuur is pas twee tot drie weken na het ontstaan van de klachten op een röntgenfoto te zien.

De incidentie van alle stressfracturen is 1 procent; onder hardlopers is dat 15 procent.3 De marsfractuur van het os metatarsale is de meest bekende stress­fractuur. Toch is de tibia veel vaker aangedaan (40%). Een fractuur van de fibula is zeldzaam onder de stressfracturen (6,6%).1 3

Risicofactoren waar men op bedacht moet zijn, zijn onder te verdelen in activiteitgerelateerd (bijvoorbeeld door toegenomen training, slecht schoeisel, onregelmatig terrein) en patiëntgerelateerd (bijvoorbeeld door pes planus, pes cavus, ongelijke beenlengte, laag BMI en calciumarm dieet).4-7

De kans dat een stressfractuur terugkomt is 12,6 procent. Hieruit blijkt dat sporters die eenmaal een stressfractuur hebben opgelopen, niet alleen met gips maar ook met concrete adviezen naar huis moeten gaan: geleidelijke opbouw van training, een calorie- en calciumrijk dieet en geschikt schoeisel.8 9

auteurs

Jeroen Poos, fellow traumachirurgie UMC Groningen

Jacintha Kool, coassistent UMC Groningen

contact

j.c.kool@student.rug.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Referenties:

1. Matheson GO, Clement DB (et al). Stress fractures in athletes. A study of 320 cases. Am J Sports Med. 1987; 15 (1): 46.

2. Fields KB, Stress fractures of the tibia and fibula, Uptodate.com, last update: 5-3-2015.

3. Bennell KL, Brukner PD. Epidemiology and site specificity of stress fractures. Clin Sports Med. 1997; 16 (2): 179.

4. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Wark JD, Brukner PD. The incidence and distribution of stress fractures in competitive track and field athletes. A twelve-month prospective study, Am J Sports Med. 1996; 24 (2): 211.

5. Kelsey JL, Bachrach LK, Procter-Gray E. Risk factors for stress fracture among young female cross-country runners, Med Sci Sports Exerc. 2007; 39 (9): 1457.

6. Hong SH, Chu IT. Stress fracture of the proximal fibula in military recruits. Clin Orthop Surg. 2009; 1 (3): 161-4. Epub 2009 Aug 17

7. Davey T, Lanham-New SA, Shaw AM (et al). Fundamental differences in axial and appendicular bone density in stress fractured and uninjured Royal Marine recruits a matched case-control study, Bone. 2015; 73: 120.

8. Gardner LI, Dziados JE et al. Prevention of lower extremity stress fractures: a controlled trial of a shock absorbent insole, Am J Public Health. 1988; 78 (12): 1563.

9. Frusztajer et al, Nutrition and the incidence of stress fractures in ballet dancers, Am J Clin Nutr. 1990; 51 (5): 779.

pdf

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.