Kroonkurk over het hoofd gezien
1 reactieEen 68-jarige man, die wegens congenitale mentale retardatie in een zorginstelling woont, wordt opgenomen met een forse pneumonie. Er worden thoraxfoto’s gemaakt en er vindt behandeling plaats middels antibiotica en beademing. Na een verslechtering met respiratoire insufficiëntie waarvoor de man wordt geïntubeerd en gesedeerd, wordt hij op de intensive care opgenomen. Daar wordt een matige verbetering gezien met alsnog een CRP die erg langzaam daalt.
De patiënt verslikt zich herhaaldelijk. Derhalve wordt gevraagd een PEG (percutane endoscopische gastrostomie) aan te leggen. Gezien de verstandelijke handicap vindt de procedure plaats onder algehele anesthesie.
Tijdens de ingreep wordt de introductie van de gastroscoop door de bovenste slokdarmsfincter bemoeilijkt door de aanwezigheid van een corpus alienum. Dit voorwerp wordt voorzichtig verder de slokdarm in gemanipuleerd. Het blijkt een kroonkurk te zijn van een bekend Nederlands biermerk.
De kroonkurk wordt in een netje gevangen en voorzichtig mee naar buiten genomen. De geplande PEG-plaatsing vindt geen doorgang. De voedselintake verloopt verder zonder problemen, waarna de patiënt wordt ontslagen.
Opmerkelijk is dat de kroonkurk op geen van de eerder genomen thoraxfoto’s herkend of beschreven is.
contact: a.barandiaranaizpurua@orbisconcern.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
M.TH.M. Sindram
oud-pathol, CHARLESTON SC 29403-6810 United States of America
Doet me denken aan een casus waar een hele long werd verwijderd, omdat de hoofdbronchus volledig dicht zat. Dit bleek granulatieweefsel, conform de eerdere uitslag van multipele en herhaalde biopten, op verdenking van carcinoom, rondom een ingeslikt ...lipje van een bierblikje. Bij navraag herinnerde patient zich dat dit een hele tijd geleden was gebeurd (ik weet niet meer hoelang, jaar?), maar de aanvankelijke hoestneigingen waren gestopt. Het lipje was niet zichtbaar op X thorax, wel op mammografie van de long. (Dit was voor CT & MRI tijd!) Was ongetwijfeld ook een goede casus voor deze rubriek geweest.