Wat ziet u?
Wiebe Jager
2 minuten leestijd
Gezien

Huidafwijking bij diabetes type 2

Plaats een reactie

Een 55-jarige man, bekend met diabetes mellitus type 2, komt op het spreekuur om huidafwijkingen op zijn onderbenen te laten beoordelen die al zeker een jaar aanwezig zijn. Omdat hij geen klachten heeft, behalve dan dat het cosmetisch storend is, is hij niet eerder naar het spreekuur gekomen.

Op z’n onderbeen zie ik meerdere scherp begrensde maculae zonder schilfering. Centraal is de roodheid wat minder uitgesproken.

Ik denk aan granuloma annulare. Er wordt een biopt genomen om meer duidelijkheid te verkrijgen. De uitslag van het biopt luidt: necrobiosis lipoidica.

Deze aandoening komt vaak voor bij (insulineafhankelijke) diabetespatiënten en wat meer bij vrouwen dan bij mannen. Het is een chronische granulomateuze inflammatoire aandoening, vaak pretibiaal gelokaliseerd. Vanwege deze voorkeurslokalisatie wordt gedacht dat een trauma een luxerende factor kan zijn. Mogelijk is roken een risicofactor. Behalve aan de onderbenen kan de huidafwijking ook voorkomen op gezicht, behaarde hoofd, romp, penis, armen en in littekens.

De huidafwijking begint als een livide ovale plek die langzaam groter wordt. De rand is meer erythemateus en het centrum verkleurt langzaam naar een bruingele kleur. Daarbij vertoont de huid een dunner aspect met teleangiëctasieën. Deze dunnere huid kan makkelijk beschadigen en geneest ook moeizaam. Tevens kan er ulceratie optreden. De plekken zijn cosmetisch storend en soms is er een verminderde gevoeligheid of hypohydrosis.

Voor de meeste behandelmogelijkheden bestaat weinig evidence. De meest effectieve behandeling is het voorschrijven van een corticosteroïdzalf (klasse 2-4). Een nadeel hiervan is, dat de toch al dunne huid nog dunner wordt. Het intralaesionaal aanbrengen van corticosteroïden (Kenacort-A10) is ook een mogelijkheid.

Ook een elastische steunkous kan tot verbetering leiden of het proces vertragen.

Als er niet genezende wondjes zijn ontstaan, kan het nodig zijn om prednisolon oraal (anti-inflammatoir) of aspirine en Persantin (vermindering trombocytenaggregatie) voor te schrijven. Verder zijn er ook goede resultaten beschreven met PUVA lichtbehandeling.

Wiebe Jager, huisarts, Beilen

contact:

w.jager@huisartsbeilen.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download (pdf)

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.