Een vrouw met pijnlijke vaginale wondjes
4 reacties
Een 52-jarige patiënte bezoekt mijn spreekuur omdat ze sinds drie dagen pijnlijke vaginale wondjes heeft. Ze heeft een blanco medische voorgeschiedenis en gebruikt geen medicatie.
Ze is postmenopauzaal en sinds een aantal jaar niet seksueel actief.
Ze ervaart met name klachten (pijn) tijdens het plassen en zitten. De wondjes zijn spontaan ontstaan en anamnese biedt geen aanknopingspunten voor de oorzaak.
Bij lichamelijk onderzoek zie ik twee uitgeponste ulcera van 0,5 x 1 cm aan de binnenzijde van de labia minora (zie foto).
Een banale kweek, kweek naar herpes simplex en serologisch onderzoek naar lues leverden geen bijzonderheden op. Ik verwijs de vrouw naar de dermatoloog voor aanvullend onderzoek. De dermatoloog neemt een biopt. De uitslag luidt een gemengdcellig ontstekingsinfiltraat. Schimmel en spirochetenkleuring negatief.
De diagnose is een Lipschütz-ulcus (ulcus vulvae acutum), een zeldzame aandoening gekenmerkt door pijnlijke vaginale ulcera.
De etiologie is onbekend. De aandoening wordt met name gezien bij adolescenten en jonge vrouwen, maar kan op elke leeftijd voorkomen. Er is een associatie met cytomegalovirus en epstein-barrvirus.
Na het bezoek aan de dermatoloog is de vrouw zonder behandeling klachtenvrij hersteld.
Auteur
Allard Honig, huisarts, Amsterdam
R.M. Bakker-Rens
bedrijfsarts, Edam
Mooi artikel, alleen zou ik dit geen vaginale, maar vulvaire ulcera noemen: de plekjes bevinden zich niet in de vagina maar op de labia minora zoals het verhaal en de foto laten zien.
Huisarts np, Holten
Ere wie ere toekomt, maar we weten niet hoe de dermatoloog tot deze diagnose kwam. Dus nog even wachten met de eer..
O. ten Berge
Dermatoloog
Leuke casus. Jammer dat de dermatoloog die de daadwerkelijke diagnose stelt geen mede-auteur van het stuk is: Ere wie ere toekomt zou ik zeggen.
J. Boddé
Huisarts
Eigenlijk stelde de patholoog de diagnose. En de onderliggende hulpvraag: help ik heb pijn, werd zoals wel vaker opgelost door geen van de betrokken artsen.