Casus van de week
Gezien

Een vrouw met hevige buikpijn

Plaats een reactie
beeld auteurs. 1. Coronale CT-coupe (portoveneuze fase). De gehernieerde dunne darm (dunne pijl) door de Minimizer-ring heen (dikgedrukte pijl) neemt de vorm aan van een paddenstoel (mushroom sign) met begeleidende convergerende mesenteriale vaten naar de Minimizer.  2. Transversale CT-coupe (porto­veneuze fase). Inwendige herniatie (dunne pijl) door Minimizer-ring heen (dikke pijl).
beeld auteurs. 1. Coronale CT-coupe (portoveneuze fase). De gehernieerde dunne darm (dunne pijl) door de Minimizer-ring heen (dikgedrukte pijl) neemt de vorm aan van een paddenstoel (mushroom sign) met begeleidende convergerende mesenteriale vaten naar de Minimizer. 2. Transversale CT-coupe (porto­veneuze fase). Inwendige herniatie (dunne pijl) door Minimizer-ring heen (dikke pijl).

Een 41-jarige vrouw komt op de Spoed­Eisende hulp met acuut ontstane, hevig krampende buikpijn en misselijkheidsklachten. Vier jaar geleden onderging ze een roux-‘en-Y’-gastric bypass waarbij een Minimizer-ring is geplaatst. Behalve vitamine­preparaten en een protonpompremmer gebruikte ze geen medicatie. De pijnklachten persisteerden ondanks adequate pijnstilling.

We zagen een niet acuut zieke, pijnlijdende vrouw met een geprikkeld abdomen en drukpijn in regio epigastrio. Laboratoriumdiagnostiek toonde een leukocytose (11,3 x109/l) en verhoogd lactaat (3,3 mmol/l), maar was verder niet afwijkend. CRP was normaal (2 mg/l).

Beeld auteurs. 3. Laparoscopisch beeld van de inwendige herniatie van een dunnedarmlis (dunne pijl) door de Minimizer-ring (dikgedrukte pijl).
Beeld auteurs. 3. Laparoscopisch beeld van de inwendige herniatie van een dunnedarmlis (dunne pijl) door de Minimizer-ring (dikgedrukte pijl).

We hebben een CT-angiografie van het abdomen verricht. We zagen aanwijzingen voor een inwendige herniatie met verminderde aankleuring en zwelling van het dunne darmpakket ter plaatse. De radioloog beschreef dat de inwendige herniatie zich mogelijk niet ter hoogte van de bekende breukpoorten bevond (ruimte van Petersen of jejuno-jejunostomie). Hoewel het in de literatuur zeer weinig is beschreven, was er waarschijnlijk sprake van een herniatie door de Minimizer-ring heen (zie foto 1, linksboven, en 2, rechtsboven).

Een laparoscopie bevestigde dit radiologisch beeld (zie foto 3). De siliconenring werd gekliefd en verwijderd (zie foto 4). Na het opheffen van de herniatie kleurde de dunnedarmlis bij. Een enterectomie was niet geïndiceerd.

Eén dag na de operatie kon de vrouw weer in goede conditie naar huis. Bij poliklinische controle werden geen bijzonderheden vastgesteld. 

Beeld auteurs. 4. Laparoscopische beelden van verwijderen Minimizer-ring. Links: Minimizer-ring (dikgedrukte pijl) wordt gekliefd. Rechts: beide uiteinden van Minimizer-ring (dikgedrukte pijl). Fixatie van de ring aan de pouch wordt nog opgeheven. Dunne darmlis (dunne pijl) is vitaal en gepositioneerd buiten huidige laparoscopiebeeld.
Beeld auteurs. 4. Laparoscopische beelden van verwijderen Minimizer-ring. Links: Minimizer-ring (dikgedrukte pijl) wordt gekliefd. Rechts: beide uiteinden van Minimizer-ring (dikgedrukte pijl). Fixatie van de ring aan de pouch wordt nog opgeheven. Dunne darmlis (dunne pijl) is vitaal en gepositioneerd buiten huidige laparoscopiebeeld.

auteurs

Nicky Janssen, anios heelkunde, Zuyderland Medisch Centrum

Tessa Geraedts, semiarts, afdeling Heelkunde, Zuyderland Medisch Centrum

Roy Vliegen, radioloog, Zuyderland Medisch Centrum

dr. Evert-Jan G. Boerma, bariatrisch, gastro-enterologisch en oncologisch chirurg, Zuyderland Medisch Centrum

James van Bastelaar, chirurg, Zuyderland Medisch Centrum

contact

nic.janssen@zuyderland.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

chirurgie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.