Een vervelend bolletje
Plaats een reactieOp de polikliniek gynaecologie kwam een 29-jarige vrouw met een zwelling in de schaamstreek. De zwelling was in de afgelopen dagen ontstaan en nam toe in omvang, met pijn en irritatie als gevolg.
Met name tijdens lopen, fietsen en gemeenschap had ze het gevoel dat er iets in de weg zat. Ze had geen koorts. Recentelijk waren geen operaties aan de vulva uitgevoerd, noch was er sprake van verwondingen.
Bij onderzoek zagen we een zwelling met een doorsnede van 3 cm aan de rechterzijde van de introïtus, een cyste aan het onderste derde deel van de rechterschaamlip ter hoogte van de klier van Bartholin. Bij palpatie was de zwelling nauwelijks pijnlijk. Initieel werd patiënte conservatief behandeld met pijnstilling, rust en zitbaden. Vanwege persisterende klachten werd besloten tot chirurgische behandeling. Op uitdrukkelijk verzoek van patiënte werd een extirpatie van de cyste uitgevoerd, ongecompliceerd. Het postoperatieve tijdperk verliep zonder bijzonderheden.
De glandulae vestibulares Bartholini liggen op 5 en 7 uur in de vaginawand met een uitvoergang van circa 2 cm die uitmondt in het vestibulum vulvae, iets boven de fourchette. De klieren scheiden helder viskeus slijm uit onder invloed van oestrogenen en psychoseksuele stimuli. De uitvoergang is door de lengte en nauwe opening kwetsbaar en kan afgesloten raken waardoor stuwing van secreet ontstaat, wat cystevorming tot gevolg kan hebben. Bij een infectie ontstaat het beeld van een bartholinitis die zich kenmerkt door koorts, een rood gezwollen en pijnlijke labium majus.
Bij een cyste van Bartholin kan het natuurlijk beloop worden afgewacht met een reële kans op spontane resolutie. Bij persisterende klachten of bij abcedering is chirurgische interventie geïndiceerd waarbij een nieuwe permanente uitvoeropening wordt gecreëerd. De kans op een recidief varieert tussen de 3 en 17 procent. Na herhaalde operatieve interventies kan een cyste-extirpatie worden overwogen.
Angelo Hooker, gynaecoloog, Zaans Medisch Centrum, Zaandam
download deze gezien (pdf)- Er zijn nog geen reacties
