Een pijnlijke rechterknie
Plaats een reactie
Een 76-jarige vrouw kwam naar de polikliniek orthopedie vanwege pijn in haar rechterknie. In 2011 had zij een revisie van de knieprothese rechts ondergaan vanwege loslating. De pijnklachten bestonden ongeveer zes maanden.
Bij lichamelijk onderzoek zagen we een antalgisch looppatroon en een geringe zwelling met diffuse gevoeligheid van de knie. Er werd een röntgenfoto gemaakt (zie foto 1). Het verslag vermeldde ‘totale revisie knieprothese in situ met progressieve periarticulaire ossificaties. Geen aanwijzingen voor loslating.’
De röntgenfoto toont een karakteristiek beeld van een zogenaamde late onset metallose ofwel small particle disease (SPD). Hoewel minder waarschijnlijk, zou differentiaaldiagnostisch nog gedacht kunnen worden aan een reumatische aandoening zoals synoviale chondromatose of synovitis villonodularis pigmentosa.
Late onset metallose komt vooral voor bij metal-backed patellacomponenten. De prothese van deze vrouw bestaat deels uit polyethyleen (PE) en deels uit metaal, waarbij het metalen gedeelte bevestigd wordt in de eigen patella en het PE articuleert met de femurcomponent. Deze protheses worden niet meer gebruikt vanwege de complicaties zoals loslating en PE-wear. In zeldzame gevallen kan er als gevolg van PE-slijtage metallose ontstaan doordat de metalen componenten met elkaar in contact komen. Hierbij kunnen door frictie kleine stukjes metaal loslaten die een pijnlijke inflammatoire reactie kunnen veroorzaken en kunnen leiden tot het ontstaan van pseudotumoren, infecties of neurocognitieve aandoeningen. De incidentie hiervan is ongeveer 26 procent na zes jaar.
Deze complicatie wordt behandeld met een revisie waarbij de omliggende weefsels grondig worden gereinigd. Bij deze patiënt zagen we tijdens de revisie een uitgesproken metallose (zie foto 2). Na de revisie is zij volledig hersteld.
Als een arts een röntgenverslag ontvangt dat periarticulaire ossificaties beschrijft bij status na een knieprothese, is tijdige verwijzing en aanvullend onderzoek essentieel. Revisie in een vroeg stadium van de patellacomponent kan schade aan de prothese en daarmee grotere revisies voorkomen.
auteurs
Eline Steggink, anios orthopedie, Sint Maartenskliniek, Nijmegen
Steven van Bokhoven, radioloog, Sint Maartenskliniek
Tommy de Windt, orthopedisch chirurg/fellow, Sint Maartenskliniek
Gijs van Hellemondt, orthopedisch chirurg, Sint Maartenskliniek
contact
e.steggink@maartenskliniek.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
download dit artikel (in pdf)- Er zijn nog geen reacties
