Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Een onverwachte beknelling

1 reactie

Een 47-jarige man met een verstandelijke beperking – bekend met epilepsie en pyloromyotomie – kwam op de Spoedeisende Hulp omdat hij sinds twee dagen continu pijn in de bovenbuik had.

Ook hoestte hij al een week. Bij lichamelijk onderzoek waren de controles niet afwijkend. Wel viel op dat hij veel pijn had.

Foto 1. De thoraxfoto’s laten de darmlissen zien, die door de hernia van Morgagni van de buikholte zijn gehernieerd naar de thoraxholte (pijl).
Foto 1. De thoraxfoto’s laten de darmlissen zien, die door de hernia van Morgagni van de buikholte zijn gehernieerd naar de thoraxholte (pijl).

De buik was soepel, maar hij vertoonde actief spierverzet bij palpatie van de bovenbuik. Laboratoriumonderzoek toonde: CRP 41, leukocyten 9,8 en lactaat 1,4. De thoraxfoto liet een relatieve hoogstand zien van het linkerhemidiafragma met verdenking pneumonie links basaal; tevens (in retrospectie) retrosternaal een colonlis boven het rechterhemidiafragma (zie foto 1+2). Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een maagperforatie en pancreatitis. Vanwege de forse pijnklachten van patiënt werd een aanvullende CT-scan gemaakt, die een hernia van Morgagni liet zien met herniatie van darmlissen, waarbij het mesenterium gestuwd was (zie foto 3).

Aansluitend werd patiënt direct geopereerd. De colonlis en het omentum konden gemakkelijk laparoscopisch worden gereponeerd. De breukpoort bedroeg 5 bij 3 cm. De breukzak, die tot hoog in het mediastinum doorliep, werd in situ gelaten. Primair sluiten van het defect was niet mogelijk vanwege gebrek aan weefsel ventraal (retrosternaal). Daarom werd een kunststof mat bevestigd aan het diafragma en de buikwand. De pneumonie werd antibiotisch behandeld waarna patiënt zes dagen postoperatief werd ontslagen.

Foto 2. De thoraxfoto’s laten de darmlissen zien, die door de hernia van Morgagni van de buikholte zijn gehernieerd naar de thoraxholte (pijl).
Foto 2. De thoraxfoto’s laten de darmlissen zien, die door de hernia van Morgagni van de buikholte zijn gehernieerd naar de thoraxholte (pijl).

De incidentie van incidentele hernia diafragmatica wordt geschat op 0,17 procent.1 De hernia van Morgagni is een zeldzame vorm van hernia diafragmatica, die door de kleine omvang meestal asymptomatisch is.2 Deze bevindt zich meer aan de voorzijde dan de meestvoorkomende hernia diafragmatica, de Bochdalek hernia. Deze laatste geeft door zijn grootte vaak ernstige symptomen in de neonatale periode.3 Conclusie: indien er een discrepantie bestaat tussen de hevigheid van pijnklachten in de (boven)buik en beperkte afwijkingen bij het lichamelijk onderzoek, moet een hernia diafragmatica worden overwogen. Op de thoraxfoto zijn de gehernieerde darmlissen te zien.

Foto 3.De CT-scan toont dat ook het mesenterium is gestuwd (pijl). Dit wijst op een beklemde hernia van Morgagni.
Foto 3.De CT-scan toont dat ook het mesenterium is gestuwd (pijl). Dit wijst op een beklemde hernia van Morgagni.

dr. Desiree van den Hondel, aios chirurgie, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem

Jules Slangen, aios radiologie, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem

dr. Milan Pijl, radioloog, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem

dr. Ernst-Jan Spillenaar Bilgen , chirurg, Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem

contact

dvandenhondel@rijnstate.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Download deze gezien (pdf)

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • geraedts, longarts 30-03-2018 09:28

    "Flauw om de dwarse foto er niet meteen bij te publiceren."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.