Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Een knisperende ademhaling

Plaats een reactie

Op de Spoedeisende Hulp kwam een 17-jarige jongen met blanco voorgeschiedenis. Sinds een aantal uren had hij thoracale pijn. De pijn was acuut ontstaan, ademhalingsgebonden, gelokaliseerd rondom het sternum en straalde niet uit.

Het verergerde bij beweging en diep doorademen. De jongeman was recentelijk niet ziek geweest, had geen koorts gehad en er had zich geen luxerend moment voorgedaan. De familieanamnese voor hartvaatziekten, trombose of longaandoeningen was negatief. Er was geen sprake van intoxicatie en hij rookte niet.

X-thorax: AP-opname. Subcutaan emfyseem waarneembaar in rechteraxilla en in de halsregio. en X-thorax: laterale opname. Precordiaal lucht in mediastinum.
X-thorax: AP-opname. Subcutaan emfyseem waarneembaar in rechteraxilla en in de halsregio. en X-thorax: laterale opname. Precordiaal lucht in mediastinum.

Wij zagen een slanke pijnlijke jongen. Zijn ademhaling klonk over de gehele thorax knisperend (hammansymptoom) en liep synchroon aan de hartslag. We hoorden zacht ademgeruis beiderzijds, en ook zachte cortonen.

Laboratoriumonderzoek toonde een D-dimeer van <0,2 mg/l, hsTroponineT van <3 ng/l (0-14) en een PRO-BNP van 5 pmol/l (0-5). Ecg en echocardiografie lieten geen afwijkingen zien. De röntgenfoto van de thorax toonde een luchtschil precordiaal (foto 1) en subcutaan emfyseem in de axilla en halsregio rechts (foto 2), passend bij een pneumomediastinum.

Hij werd opgenomen en kreeg pijnstilling en zuurstoftherapie. Na twee dagen was hij klinisch opgeknapt en toonde de controleröntgenfoto evidente verbetering.

Pneumomediastinum is een zeldzame, goedaardige aandoening waarbij lucht door het alveolaire membraan weglekt en ophoopt in het mediastinum. Bij deze patiënt was geen onderliggend lijden zoals astma. Het conservatieve beleid leidde tot goed herstel.

Tijdens de follow-up een maand na opname was de jongen geheel klachtenvrij. Bij lichamelijk onderzoek werden geen afwijkingen meer gevonden en de X-thorax was geheel genormaliseerd.

Michelle van Peperstraten, anios kindergeneeskunde, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

Josanne Munster, aios kindergeneeskunde, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

dr. Jasper van der Ree', radioloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

dr. Ben Semmekrot, kinderarts, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen

contact

m.vanpeperstraten@cwz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

lees meer

Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring