Een knisperende ademhaling
Plaats een reactieOp de Spoedeisende Hulp kwam een 17-jarige jongen met blanco voorgeschiedenis. Sinds een aantal uren had hij thoracale pijn. De pijn was acuut ontstaan, ademhalingsgebonden, gelokaliseerd rondom het sternum en straalde niet uit.
Het verergerde bij beweging en diep doorademen. De jongeman was recentelijk niet ziek geweest, had geen koorts gehad en er had zich geen luxerend moment voorgedaan. De familieanamnese voor hartvaatziekten, trombose of longaandoeningen was negatief. Er was geen sprake van intoxicatie en hij rookte niet.
Wij zagen een slanke pijnlijke jongen. Zijn ademhaling klonk over de gehele thorax knisperend (hammansymptoom) en liep synchroon aan de hartslag. We hoorden zacht ademgeruis beiderzijds, en ook zachte cortonen.
Laboratoriumonderzoek toonde een D-dimeer van <0,2 mg/l, hsTroponineT van <3 ng/l (0-14) en een PRO-BNP van 5 pmol/l (0-5). Ecg en echocardiografie lieten geen afwijkingen zien. De röntgenfoto van de thorax toonde een luchtschil precordiaal (foto 1) en subcutaan emfyseem in de axilla en halsregio rechts (foto 2), passend bij een pneumomediastinum.
Hij werd opgenomen en kreeg pijnstilling en zuurstoftherapie. Na twee dagen was hij klinisch opgeknapt en toonde de controleröntgenfoto evidente verbetering.
Pneumomediastinum is een zeldzame, goedaardige aandoening waarbij lucht door het alveolaire membraan weglekt en ophoopt in het mediastinum. Bij deze patiënt was geen onderliggend lijden zoals astma. Het conservatieve beleid leidde tot goed herstel.
Tijdens de follow-up een maand na opname was de jongen geheel klachtenvrij. Bij lichamelijk onderzoek werden geen afwijkingen meer gevonden en de X-thorax was geheel genormaliseerd.
Michelle van Peperstraten, anios kindergeneeskunde, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
Josanne Munster, aios kindergeneeskunde, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
dr. Jasper van der Ree', radioloog, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
dr. Ben Semmekrot, kinderarts, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.
- Er zijn nog geen reacties
