Een jongen met pijn in de lies
Plaats een reactie
Een 11-jarige gezonde jongen bezoekt de Spoedeisende Hulp vanwege de verdenking op acute appendicitis. Hij is ’s ochtends wakker geworden met pijn in de rechteronderbuik en misselijkheid, zonder koorts of mictieklachten. Bij lichamelijk onderzoek ziet de SEH-arts een niet-acuut zieke jongen met normale vitale parameters. Palpatie in de rechteronderbuik is drukpijnlijk. Bloedonderzoek is ongestoord.
Bij poliklinische herbeoordeling de volgende dag vertelt de jongen dat de pijn is verplaatst van buik naar rechterlies. Liesonderzoek (dat nog niet was verricht) is erg pijnlijk en beoordeling op weerstanden is daardoor slecht mogelijk. Echografie toont beiderzijds een inguïnaal gelegen testis. De gezwollen rechtertestikel toont geen vascularisatie bij duplexechografie (zie foto’s). Bij inguïnale spoedexploratie treft de uroloog een 360 graden getordeerde testis aan, die na detorsie langzaam weer aankleurt. Orchidopexie beiderzijds volgt. Tot op heden is patiënt klachtenvrij.
Een niet-scrotale testis (NST) komt voor bij 1-8 procent van de pasgeborenen en 1 procent van de mensen ouder dan 1 jaar, hetzij congenitaal hetzij verworven. NST verhoogt het risico op subfertiliteit en testiscarcinoom, maar ook het risico op torsio testis is (tot tienmaal) verhoogd. De eerst beschreven torsio testis (1840) betrof zelfs een patiënt met NST.
Omdat NST tegenwoordig doorgaans op jonge leeftijd met orchidopexie wordt behandeld, is de gemiddelde leeftijd van een torsio bij NST hooguit 2 jaar. Toch zijn ook casussen bij tieners en volwassenen beschreven. Door de jonge leeftijd en de relatief aspecifieke symptomen wordt een torsio van een NST meestal pas laat herkend, resulterend in een laag percentage vitale testes na behandeling (10-37% in vergelijking met minimaal 60% bij scrotale torsio’s). Symptomen zijn ontroostbaar huilen, slecht drinken, braken en bij oudere kinderen liespijn of enkel buikpijn. Onderzoek van de liezen, waarbij een pijnlijke zwelling kan worden gevoeld samengaande met een leeg scrotum, wordt hierdoor vaak niet verricht. Deze casus benadrukt het belang van een volledig lichamelijk onderzoek bij huilbaby’s en kinderen met buikpijn, inclusief liezen en genitalia.
auteurs
Pim Keurlings, huisarts en universitair docent, Radboudumc afdeling Eerstelijnsgeneeskunde, Nijmegen
Diederik Baas, arts-assistent urologie, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis afdeling Urologie, Nijmegen
dr. Lucien Duijm, radioloog, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis afdeling Radiologie, Nijmegen
dr. Diederik Somford, uroloog, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis afdeling Urologie, Nijmegen
contact
pim.keurlings@radboudumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
- Er zijn nog geen reacties
