Een jonge man valt af en is hees
Plaats een reactieEen 33-jarige gezonde Marokkaanse man kwam op de kno-poli vanwege sinds acht maanden bestaande keelpijn, heesheidsklachten en 10 kilo gewichtsverlies in het afgelopen halfjaar. Hij gebruikte geen medicatie en rookte een half pakje sigaretten per dag.
Bij lichamelijk onderzoek viel een zeer hese stem op en in de hals voelden we beiderzijds subdigastrisch enkele klieren van ongeveer 1 cm. Flexibele faryngolaryngoscopie toonde een beeld van laryngitis met onregelmatige ulceratieve afwijkingen op beide stembanden met erytheem rondom, en symmetrisch mobiele larynxhelften (zie foto 1).
De man kreeg initieel een maagzuurremmer in combinatie met antibiotica, dexamethason en later een antischimmeltherapie. Dit gaf alleen kortdurende verbetering van de klachten. Vervolgens kreeg hij last van dysfagie. Bloedonderzoek wees op licht verhoogde ontstekingsparameters en monocytose, maar antistoffen tegen lues, hiv en ANCA/ANA (antineutrofielencytoplasma-antistof en antinucleaire antistof) konden niet worden aangetoond. Om een larynxcarcinoom uit te sluiten namen we een biopt dat chronische actieve ontsteking liet zien. Vanwege het atypische beloop werd een CT-hals-thorax gemaakt, waarop een indrukwekkend beeld van granulomen in de longen was te zien (zie foto 2). Dit beeld in combinatie met de monocytose maakte patiënt verdacht voor (open) tuberculose. Sputumonderzoek met auraminekleuring bevestigde de diagnose laryngitis tuberculosa met caverneuze longtuberculose.
De man werd in isolatie opgenomen en behandeld met isoniazide, rifampicine en pyrazinamide, en knapte goed op. Een voordeel van de coronapandemie was dat hij steeds volledig beschermd met FFP2-masker en bril is onderzocht.
Laryngitis tuberculose (tbc) is een zeldzame vorm van een open tbc-infectie in de larynx. De belangrijkste symptomen zijn heesheid, dyspneu, dysfagie en gewichtsverlies en in de hals kan lymfadenopathie aanwezig zijn. Bij flexibele faryngolaryngoscopie wordt vaak een beeld van chronische laryngitis met een gezwollen stembandregio gezien. Microbiologische bevestiging van tuberculose is noodzakelijk en een sputumkweek is hierbij de gouden standaard. Vroege onderkenning van dit ziektebeeld is van belang om blootstelling van de omgeving aan deze besmettelijke ziekte te voorkomen.
Sinds de komst van medicamenteuze therapieën en preventieprogramma’s is de incidentie van laryngitis tuberculosa gedaald naar minder dan 1 procent van alle tuberculosepatiënten.
auteurs
Coby Lindeboom, coassistent, afdeling Keel-, Neus-, en Oorheelkunde, Deventer Ziekenhuis
dr. Karien Wijffels, kno-arts, afdeling Keel-, Neus-, en Oorheelkunde, Deventer Ziekenhuis
Robin Westerbeek, radioloog, afdeling Radiologie, Deventer Ziekenhuis
dr. Pauline van Kempen, kno-arts, afdeling Keel-, Neus-, en Oorheelkunde, Deventer Ziekenhuis
contact
cobylindeboom@live.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
download dit artikel (in pdf)- Er zijn nog geen reacties