Een gezwollen en pijnlijke knie
Plaats een reactie
Een 55-jarige man heeft sinds twee maanden een zwelling en acute atraumatische pijn in zijn rechterknie, zonder relevante voorgeschiedenis. De klachten nemen toe bij axiale belasting en er is nachtpijn. Er zijn geen instabiliteits- of slotklachten. De huisarts heeft hem verwezen voor beeldvorming omdat de klachten niet verbeteren na rust, fysiotherapie en pijnstilling.
De röntgenfoto van de knie toont hydrops en subcorticale sclerotisch begrensde ophelderingen (witte pijl) in beide femurcondylen (zie foto 1). Er werd een MRI-scan gemaakt met onder andere vochtgevoelige series (proton density)(zie foto 2). Deze toont beenmergoedeem in beide femurcondylen (witte gebieden).
Op het sagittale beeld zien we in het gewichtdragende deel subchondraal een donkere boogvormige lijn (sclerose) met parallel hieraan een witte lijn (granulatieweefsel)(zie foto 3). Dit beeld is zeer specifiek voor botnecrose (witte pijl). Posterieur hiervan zien we een donkere lijn parallel aan de contour van de femurcondyl. Deze vertegenwoordigt een subchondrale insufficiëntiefractuur (groene pijl). Deze casus illustreert de verschillende bevindingen die passen bij osteonecrose ten gevolge van een subchondrale insufficiëntiefractuur. Disbalans tussen de belastbaarheid en belasting van het bot leidt tot een insufficiëntiefractuur. Dat geeft beenmergoedeem waardoor de doorbloeding verminderd. Het gevolg is botnecrose. In verreweg de meeste gevallen is in de knie de mediale condyl betrokken vanwege de natuurlijke doorbloeding. In deze casus zijn beide condylen betrokken. Op basis van lichamelijk onderzoek is osteonecrose vaak moeilijk te onderscheiden van meniscuslaesies, osteochondritis dissecans (OD) of posttraumatisch letsel. Op basis van de MRI-beelden kan dit onderscheid wel worden gemaakt. OD komt vaker voor bij kinderen/adolescenten en hierbij worden (sub)chondrale laesies gezien, soms met losse fragmenten.
De patiënt is verwezen naar de orthopeed. Na drie maanden conservatieve behandeling (aantippend belasten) zijn de klachten verbeterd en is er geen beperking in de loopradius.
auteurs
Anne De Lepper, aios radiologie, Deventer Ziekenhuis
Maarten Horst, radioloog, Deventer Ziekenhuis
contact
amdelepper@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
