Een bloedende tumor op een voet
Plaats een reactie
Een 40-jarige man heeft een pijnloze ulcererende tumor op zijn linkervoet (zie foto). De klachten begonnen enkele weken geleden met een paarse nodus die langzaam uitgroeide tot de bloedende tumor. Rondom de tumor ontstonden de laatste dagen nog nieuwe paarse noduli. Patiënt had behoudens hooikoorts een blanco medische voorgeschiedenis.
Moritz Kaposi beschreef het kaposisarcoom in 1872. Het is een vasculaire tumor die wordt veroorzaakt door een infectie met het humaan herpesvirus 8. Het kaposisarcoom kan zich zeer divers presenteren, variërend van milde mucocutane laesies tot uitgebreide gastro-intestinale en/of pulmonale betrokkenheid. Er zijn vier klinische subtypes. Allereerst het ‘klassieke’ kaposisarcoom. Dit komt meestal voor bij mannen tussen de 50-70 jaar met een mediterrane achtergrond en is voornamelijk gelokaliseerd op onderbenen of voeten. Het tweede subtype is het hiv-gerelateerde kaposisarcoom. Sinds de introductie van antiretrovirale therapie (Haart) is de incidentie hiervan wereldwijd flink gedaald.1 Het derde subtype komt voor bij patiënten met immunosuppressiva bijvoorbeeld na een orgaantransplantatie en het vierde subtype is een endemische variant bij patiënten uit Sub-Sahara Afrika.2 Recentelijk wordt nog een nieuw vijfde subtype gesuggereerd. Dit is een ‘klassiek’ kaposisarcoom bij mannen die seks hebben met mannen (MSM) zonder hiv-infectie of endemische achtergrond.3
De behandeling is afhankelijk van het subtype. Bij het hiv-gerelateerde kaposisarcoom is de primaire behandeling het opstarten van Haart-therapie. Bij patiënten die immunosuppressiva gebruiken, is het verminderen van de dosering of het switchen naar mTOR-remmers geadviseerd. Verder zijn er diverse lokale therapieën, radiotherapie, chirurgie, laser, intralaesionale chemische of immuun modulerende middelen en allerlei systemische behandelingen (doxorubicine, paclitaxel, interferon alfa-2a of 2b) beschreven.1
Onze patiënt testte positief op hiv. Het huidbiopt bevestigde onze vermoedens van een kaposisarcoom. Na enkele weken Haart-therapie waren de laesies verdwenen.
auteurs
dr. Liselotte Ooms
arts-assistent dermatologie, Maastricht Universitair Medisch Centrum
dr. Antoni Gostynski
dermatoloog, Maastricht Universitair Medisch Centrum
contact
liselotte.ooms@mumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
VOETNOTEN
1. Lebbe C, Garbe C, Stratigos AJ, Harwood C, Peris K, Marmol VD, et al. Diagnosis and treatment of Kaposi’s sarcoma: European consensus-based interdisciplinary guideline (EDF/EADO/EORTC). Eur J Cancer. 2019; 114: 117-27.
2. Cesarman E, Damania B, Krown SE, Martin J, Bower M, Whitby D. Kaposi sarcoma. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5(1): 9.
3. Denis D, Seta V, Regnier-Rosencher E, Kramkimel N, Chanal J, Avril MF, et al. A fifth subtype of Kaposi’s sarcoma, classic Kaposi’s sarcoma in men who have sex with men: a cohort study in Paris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32(8): 1377-84.
- Er zijn nog geen reacties