Een bloedende tumor op de borstkas
Plaats een reactie
Een 76-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp met een bloedende zwelling op de linkerthoraxhelft. Anamnestisch was er sinds zes weken een bloedend exofytisch groeiend tumor ontstaan uit een gepigmenteerde, vlakke laesie.
Bij gedetailleerd lichamelijk onderzoek stelden we 5 centimeter boven de linkertepel een ulcererende en gesteelde zwelling van 10 x 15 cm vast (zie foto’s). Er was sprake van een actieve bloeding. Laboratoriumonderzoek toonde een hemoglobine van 5,0 mmol/l en een leukocytose van 71,7 x 109/l.
Beeldvormend onderzoek middels CT-thorax/-abdomen toonde een invasieve laesie met invasie ter plaatse van de m. pectoralis major, zonder ingroei in de thoraxwand. Ook werden suspecte axillaire lymfklieren en voor metastasen verdachte noduli in longen, lever en milt vastgesteld.
De tumor werd chirurgisch verwijderd en er werd een lymfklierexcisiebiopt axillair links verricht. Pathologisch onderzoek toonde een ongedifferentieerde, grootcellige maligniteit. In de differentiaaldiagnose namen we een ongedifferentieerd carcinoom of een melanoom op. Plaveiselcelcarcinoom of fibro-epithelioom werd uitgesloten. Immunohistochemisch was de tumor positief voor de melanocytaire markers SOX10 en HMB45. Middels DNA-onderzoek konden we een BRAF-V600E-mutatie aantonen. Hiermee werd de diagnose lymfogeen, hepatogeen en naar de milt gemetastaseerd melanoom gesteld. Na verwijzing naar een melanoomcentrum, werd palliatieve immunotherapie middels nivolumab gestart. Dit sloeg niet aan. Daarna kreeg hij BRAF- en MEK-remmers. Helaas ontwikkelde hij alsnog een hypercalciëmie en is hij een halfjaar later overleden.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Siham Zabit, huisarts in opleiding (destijds anios SEH Van Weel-Bethesda Ziekenhuis)
Cas van ’t Hullenaar, chirurg Van Weel-Bethesda Ziekenhuis
Jenny Giang, aios pathologie Erasmus MC
Anne-Marie Dietvorst, oncoloog-internist Van Weel-Bethesda Ziekenhuis
contact
siham_zabit@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
