Dyspneu en hoesten na cholecystectomie
Plaats een reactieEen 90-jarige man met diabetes mellitus type 2 en COPD presenteerde zich op onze SEH met dyspneu
en hoesten na een recentelijk uitgevoerde laparoscopische cholecystectomie. De anamnese was verder onopvallend, in het bijzonder was er geen sprake van mictieklachten.
Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een matig zieke man met hoorbare ronchi, een polsfrequentie van 84/min en een normale bloeddruk en lichaamstemperatuur. De saturatie was 94 procent. Lichamelijk onderzoek van het abdomen was niet afwijkend en de longarts sloot pulmonale pathologie uit. Vanwege verhoogde infectieparameters (o.a. een CRP 300 mg/l) en de recentelijk ondergane cholecystectomie werd een CT-scan van het abdomen verricht. Dit toonde gasvormige configuraties in de blaaswand, kenmerkend voor een emfysemateuze cystitis.1 Urine- en bloedkweek toonden later een Escherichia coli-infectie aan.
De man werd langdurig gedraineerd met een catheter à demeure en behandeld met intraveneuze breedspectrumantibiotica. Hij herstelde gestaag, en kon na twee weken in goede klinische toestand
worden ontslagen. Helaas overleed hij een maand later ten gevolge van een hartstilstand.
Emfysemateuze cystitis is een vorm van blaasontsteking waarbij sprake is van gasvorming in de blaaswand en in de blaasholte. Patiënten kunnen zich presenteren met irritatieve mictieklachten, pneumaturie, hematurie of een acute buik. De aandoening kan, zoals in de casus, ook zonder mictieklachten voorkomen. Vooral diabetespatiënten lijken een verhoogd risico te hebben
op het ontwikkelen van emfysemateuze cystitis. Gedacht wordt dat een verhoogde glucose-excretie in de urine bacteriën aanzet tot fermentatie en dus gasvorming. Escherichia coli- en Klebsiella-pneumonie zijn de meest voorkomende verwekkers. De mortaliteit van deze aandoening is circa 7 procent en kan oplopen tot 50 procent als de gasinfiltratie reikt tot aan het renale parenchym. Zowel chirurgische behandeling is mogelijk door een acute cystectomie uit te voeren, als niet-chirurgische behandeling door langdurige drainage en intraveneuze toediening van breedspectrumantibiotica en glucoseregulatie.2 3
Jorrit de Vries, coassistent urologie, Catharina Ziekenhuis Eindhoven
Tom Hermans, arts-assistent urologie, Catharina Ziekenhuis Eindhoven
Alette Daniels-Gooszen, radioloog, Catharina Ziekenhuis Eindhoven
Evert Koldewijn, uroloog, Catharina Ziekenhuis Eindhoven
contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Bronnen
1. Huang JJ, Tseng CC. Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 2000; 160 (6): 797.
2. Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, Remer EM, Campbell SC, Shoskes DA. Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 2007; 100 (1): 17.
3. Montfort v G, Koldewijn E, Nienhuijs S. Emfysemateuze cystitis in de postoperatieve fase. Nederlands Tijdschrift voor Heelkunde. 2010; 8; 296-8.
- Er zijn nog geen reacties
