Buikpijn na val met mountainbike
Plaats een reactie
Een 48-jarige man komt op de SEH met buikpijn, twee dagen nadat hij is gevallen met de mountainbike. Een dag na het ongeval kreeg hij buikpijn: zeurend, diffuus en continu van aard. Hij weet niet zeker of het stuur in zijn buik was gekomen.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een hemodynamisch stabiele patiënt zonder zichtbare hematomen abdominaal. De buik is soepel met normale peristaltiek. Onder de navel voelen we een niet-drukpijnlijke, soepele zwelling van ongeveer 1 cm doorsnede, die is ontstaan na het ongeval.
Bloed- en urineonderzoek tonen geen afwijkingen. Een echo abdomen toont geen vrij vocht. Wel zien we bij de navel een buikwandhernia met een breukpoort van 10 mm met hierin grotendeels reponibel vetweefsel (zie foto 1).
Een hernia umbilicalis bij volwassenen komt in bijna 90 procent van de gevallen door een toename van intra-abdominale druk.1 Indien een intra-abdominale drukverhoging wordt veroorzaakt door een stomp (buik)trauma kan er een traumatische buikwandhernia ontstaan. Dit staat bekend als traumatic abdominal wall hernia (TAWH). Een TAWH kan een potentieel ernstig letsel door een hoogenergetisch trauma zijn en komt in 25 tot 75 procent van de gevallen voor met begeleidend intra-abdominaal letsel.2 Een TAWH door een stuur van bijvoorbeeld een fiets wordt een ‘handlebar hernia’ genoemd. Dat is vaak een klein defect en kan al ontstaan bij een laagenergetisch trauma. Handlebar hernia’s komen meestal voor op kinderleeftijd, aangezien de abdominale wand dan nog dunner en zwakker is dan bij volwassenen.3 Bij volwassenen ontstaat een hernia door een stomp abdominaal trauma vaak op anatomisch zwakke punten zoals het lieskanaal, rondom de navel of lateraal van de m. rectus abdominis.3
Vanwege de beperkte grootte van de hernia, de milde klachten en omdat er geen tekenen waren van inklemming, kozen we met de patiënt voor een afwachtend beleid met pijnstilling. De man maakt het goed, zijn buikpijn is volledig hersteld en van de hernia heeft hij geen last.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Vivian Aartsen, destijds anios SEH, Martini Ziekenhuis, Groningen, nu aios SEH Medisch Centrum Leeuwarden
Xandra Bodewes, SEH-arts KNMG, Martini Ziekenhuis, Groningen
Lieke de Beer, radioloog, Martini Ziekenhuis, Groningen
contact
x.bodewes@mzh.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Referenties
1. Robert J. Cabry Jr, MD; Erik Thorell. Understanding Noninguinal Abdominal Hernias in the Athlete. American College of Sports Medicine, 2014.
2. Rinaldi, Victoria Elisa MD; Bertozzi, Mirko MD, Magrini, Elisa MD, PhD et al. Traumatic Abdominal Wall Hernia in Children by Handlebar Injury: When to Suspect, Scan, and Call the Surgeon. Pediatric Emergency Care: September 2020 - Volume 36 - Issue 9 - p e534-e537.
3. Hang-Fai Soa and Hajir Nabib. Handlebar hernia - A rare complication from blunt trauma. Int J Surg Case Rep. 2018; 49: 118–120
- Er zijn nog geen reacties
