Inloggen
Casus van de week
Gezien

Subscapulaire zwelling

1 reactie

Een 66-jarige man, met in de voorgeschiedenis een CABG en een nefrectomie links vanwege niercelcarcinoom, presenteerde zich op onze polikliniek met een groeiende subscapulaire wekedelenzwelling rechts. Patiënt ondervond mechanische klachten van de afwijking, gezien de grootte van de zwelling. Bij lichamelijk onderzoek werd bij anteflexie en abductie van de rechterarm een zwelling met een grootte van 12 centimeter doorsnede gezien, ter hoogte van het rechterschouderblad (zie figuur 1).

Echografie toonde een beeld meest passend bij lipomateus weefsel in de spier. De structuur was niet goed afgrensbaar. Echografisch was niet te differentiëren tussen lipoom en liposarcoom; derhalve werd aanvullend een MRI-scan vervaardigd. Deze toonde tussen de ribben en musculatuur rechts laterodorsaal een min of meer driehoekige zwelling met een doorsnede van 4 x 13 cm, mogelijk passend bij een liposarcoom (zie figuur 2). Links subscapulair was eenzelfde, kleinere zwelling zichtbaar. Naar aanleiding van de MRI-scan is een echogeleide histologische punctie van de zwelling rechts verricht. Deze biopten toonden een beeld passend bij een elastofibroom. In retrospectie is het beeld dat gezien werd bij de echografie en MRI-scan goed passend bij een elastofibroma dorsi. Gezien de mechanische klachten die patiënt ondervond werd, ondanks de benigne pathologie-uitslag, besloten tot excisie van het elastofibroma dorsi rechts. De asymptomatische zwelling links werd ongemoeid gelaten.

Een elastofibroom is een benigne, langzaam groeiende mesenchymale wekedelentumor, die in 99 procent van de gevallen subscapulair gelokaliseerd is (in 10-66% van de gevallen bilateraal). De tumor wordt vaak niet als zodanig herkend en leidt gezien de indrukwekkende klinische verschijningsvorm geregeld tot veel onnodige diagnostiek en onrust. In de DD staat een sarcoom, lipoom, fibroom, hemangioom of fibromatose. Excisie is alleen geïndiceerd bij klachten.

Denice Kamphuis, anios chirurgie
Menno Raber, aios chirurgie
Miriam Hoven-Gondrie, chirurg
Allen werkzaam in Medisch Spectrum Twente, Enschede

Correspondentieadres: m.raber@mst.nl; c.c. redactie@medischcontact.nl



Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien


figuur 1
figuur 1
figuur 2
figuur 2
Gezien echografie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.