Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Tjipco van der Laan David Liesker
04 december 2019 2 minuten leestijd
Gezien

Niet kunnen boeren

Plaats een reactie

Een 22-jarige jongen met eerder een septumcorrectie en een reductie van de concha nasalis inferior beiderzijds, kwam bij ons met een opgeblazen gevoel, diffuse buikpijn, anorexie, flatulentie en het onvermogen tot het laten van boeren. Deze klachten heeft hij al jaren.

Bij onderzoek van het abdomen vinden we als enige afwijking hypertympanie bij percussie van de bovenbuik. Een röntgenfoto van de oesofagus met  contrastvloeistof, een gastroscopie en coeliakiediagnostiek leverden geen relevante aandoeningen op. Daarnaast werd oesofagusmanometrie gedaan (zie figuur). Hiermee vonden we hypertonie van de bovenste oesofageale sfincter, met een rustdruk van 214 mm Hg, waar de basale druk in de gezonde populatie 70-100 mmHg is.1 Deze symptomen in combinatie met de hypertonie passen bij retrograde cricopharyngeusdisfunctie. Hierbij initieert de slikactie wel de benodigde reflectoire relaxatie en kan de patiënt dus wel slikken maar niet boeren. Hierdoor ontstaan bovengenoemde klachten. De pathofysiologie is onbekend. Er is nog geen eenduidige gouden standaard voor diagnostiek en behandeling. De literatuur noemt een behandeling met botulinetoxine-injecties in de m. cricopharyngeus.2 Als dit effectief is, wordt het als bevestiging van de diagnose gezien. Onze patiënt injecteerden wij met 60 eenheden botulinetoxine, verdeeld over zes plaatsen in de m. cricopharyngeus.

Enkele dagen na de behandeling was de patiënt klachtenvrij en na twee maanden merkte hij dat het laten van boeren iets meer moeite kostte, maar bleven de buikklachten afwezig. In de literatuur wordt beschreven dat de botulinetoxine-injecties zorgen voor het verdwijnen van deze klachten, ook nadat de werkingsduur van botulinetoxine (drie tot vier maanden) verstreken is.3 


Auteurs

David Liesker, coassistent Deventer Ziekenhuis

Tjipco van der Laan, kno-arts Deventer ziekenhuis

Contact

d.liesker@dz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Rezende DT, et al. (2014). Upper esophageal Sphinter Resting Pressure Varies During Esophageal Manometry.

2. Bastian RW, Smithson ML. (2019). Inability to Belch and Associated Symptoms Due to Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction: Diagnosis and Treatment.

3. https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/b/botulinetoxine_a Eigenschappen botulinetoxine. Geraadpleegd op 22-08-2019.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.


Download dit artikel (PDF)
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.