Een zwelling rondom de duimmuis

Omdat de röntgenfoto geen fractuur toonde, kreeg hij antalgisch navicularegips. Toen hij na tien dagen terugkwam op de gipspoli, had hij nog steeds hevige pijn in het distale deel van de anatomische snuifdoos. Op een nieuwe röntgenfoto zagen we weer geen fractuur en we besloten een CT-scan te maken. Deze scan toonde een geïsoleerde fractuur van het os trapezium en is behandeld met twaalf weken gipsimmobilisatie. Hierna toonde de röntgenfoto consolidatie en werd gestart met handentherapie. In retrospect is de fractuur op de röntgenfoto’s mogelijk wel te zien. De literatuur adviseert om zes weken met gips te behandelen; bij deze man is dat vanwege de aanhoudende forse pijn verlengt.

Slechts 3 tot 5 procent van alle carpale fracturen zijn geïsoleerde os trapeziumfracturen.1-6 Slechts 20 procent hiervan heeft een verticale sagittale split.7 Vaak gaat de fractuur namelijk samen met een rolando-, bennett- of scaphoïdfractuur en meestal is er dislocatie van het eerste carpometacarpale gewricht.4 8 Casussen waarbij door een val met gestrekte arm een geïsoleerde trapezium fractuur is opgetreden, zijn zeer zeldzaam.2 9 10 Deze diagnose is bovendien ook makkelijk te missen bij de eerste presentatie doordat het lastig is waar te nemen op normale radiologische vuistopnamen.11 Schade van het gewrichtsoppervlak van het os trapezium of de basis van het eerste carpometacarpale gewricht beperkt bewegingen in alle richtingen.12 Het is daarom belangrijk om de fractuur vroegtijdig te diagnosticeren en te behandelen. Over de behandeling van deze fractuur is de literatuur niet eenduidig.8 11 13-15

Stefan Beekhuizen, anios orthopedie, HagaZiekenhuis, Den Haag

Casper Quispel, anios orthopedie, Langeland Ziekenhuis, Zoetermeer

dr. Gerard Kieft, radioloog, HagaZiekenhuis, Den Haag

dr. Ruud Deijkers, orthopedisch chirurg, HagaZiekenhuis, Den Haag

contact

s.beekhuizen@hagaziekenhuis.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Borgeskov S, et al. Fractures of the carpal bones. Acta Orthop Scand, 1966; 37(3): 276-87.

2. Panigrahi R., et al. Isolated Coronal Fracture of Trapezium. A Case Report with Review of Literature. J Orthop Case Rep, 2015; 5(3): 29-31.

3. Ramoutar DN, et al. Trapezium fracture - a common technique to fix a rare injury: a case report. Cases J, 2009; 2: 8304.

4. Kose O, Keskinbora M, Guler F. Carpometacarpal dislocation of the thumb associated with fracture of the trapezium. J Orthop Traumatol, 2015; 16(2): 161-5.

5. Tolat AR, Jones MW. Carpometacarpal dislocation of the thumb associated with fracture of the trapezium. Injury, 1990; 21(6): 411-2.

6. Alonso L, Couceiro J. Comminuted Fracture of the Body of the Trapezium and Thumb Carpometacarpal Dislocation: A Particular Pattern. Surg J (N Y), 2018; 4(1): e34-6.

7. Cannon DL. Wrist Disorders. Campbell’s operative orthopaedics. 4: 3383-476.

8. Garneti N, Tuson CE. Sagittally split fracture of trapezium associated with subluxated carpo-metacarpal joint of thumb. Injury 2004; 35(11): 1172-5.

9. Suresh S. Isolated coronal split fracture of the trapezium. Indian J Orthop, 2012; 46(1): 99-101.

10. Strobl FF, Notohamiprodjo M, Schmidt GP. Isolated fracture of the trapezium, a rare wrist fracture after a fall on the hand. Rofo, 2012; 184(7): 655-7.

11. Inston N, Pimpalnerkar AL, Arafa MA. Isolated fracture of the trapezium: an easily missed injury. Injury, 1997; 28(7): 485-8.

12. Cordrey LJ, Ferrer-Torells M. Management of fractures of the greater multangular. Report of five cases. J Bone Joint Surg Am 1960; 42-A: 1111-8.

13. Horch R. A new method for treating isolated fractures of the os trapezium. Arch Orthop Trauma Surg 1998; 117(3): 180-2.

14. Pai V, Warbrick-Smith J, Pai V. Extensor pollicis longus dysfunction associated with non-united fracture of the trapezium. J Hand Microsurg, 2010; 2(1): 42-4.

15. Giannikas D, et al. Open transtrapezial injuries of the thumb: operative treatment. J Trauma 2008; 65(6): 1468-70.