Een patiënt met een bijzondere zwelling
Plaats een reactie
Een 67-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp omdat hij al twee uur acuut ontstane hevige thoracale pijn heeft, waarbij de buik wat in omvang lijkt te zijn toegenomen. Patiënt is bleek, klam, zweterig en misselijk, heeft een tensie van 200/100 en een hartfrequentie van 85/min. We hebben een quick look echo verricht waarop we een slanke aorta zagen.
Omdat we dachten aan een dissectie werd een CTA-aorta vervaardigd, maar er was geen dissectie te zien. Op de CT zagen we een fors gevulde maag met tevens stase van vocht in de oesofagus evenals een hernia inguinalis rechts met inliggende urineblaas (zie foto 1 en 2).
Bij navraag blijkt de man al langere tijd plasklachten te hebben, waarbij hij het gevoel heeft dat hij de blaas van buitenaf moet leeg drukken. Hij vertelt ook meerdere keren per dag een zwelling te voelen in de rechterlies die verdwijnt na de mictie. Bij lichamelijk onderzoek vinden we een palpabele zwelling in de rechterlies, die niet toeneemt bij de valsalvamanoeuvre. Palpatie van de rechterlies is pijnlijk, maar er zijn verder geen tekenen van een beklemde breuk.
Herniatie van de urineblaas is een zeldzame diagnose en komt voor bij 1-5 procent van de inguinale hernia’s. Patiënten zijn meestal asymptomatisch maar mictieklachten kunnen voorkomen. Een hernia van de urineblaas wordt beschouwd als een verworven (directe) hernia inguinalis. Incarceratie kan voorkomen maar is zeldzaam.1-3
De thoracale pijn hebben we geduid als passend bij reflux en na adequate pijnstilling en maagzuurremmers waren de pijnklachten nagenoeg verdwijnen. De patiënt werd naar huis ontslagen en krijgt een poliklinische afspraak voor operatief herstel van de hernia inguinalis rechts.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Moniek van der Zijden, aios radiologie, Radboudumc, Nijmegen
Bart-Willem Storm van Leeuwen, SEH-arts, Radboudumc, Nijmegen
dr. Maartje van Rijk, radioloog, Radboudumc, Nijmegen
contact
moniek.vanderzijden@radboudumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten:
1. Elkbuli A, Narvel RI, McKenney M, Boneva D: Inguinal bladder hernia: a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2019, 58:208-11. 10.1016/j.ijscr.2019.04.040
2. Taskovska M, Janeż J: Inguinal hernia containing urinary bladder - A case report. Int J Surg Case Rep. 2017, 40: 36-8. 10.1016/j.ijscr.2017.08.046
3. Khan K, Chaudhry A, Feinman MB: Inguinoscrotal hernia containing the urinary bladder. BMJ Case Reports. 2016: 10.1136/bcr-2016-217408
- Er zijn nog geen reacties
