Wat ziet u?
Gezien

Een bloedende tumor op de borstkas

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 76-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp met een bloedende zwelling op de linker­thoraxhelft. Anamnestisch was er sinds zes weken een bloedend exofytisch groeiend tumor ontstaan uit een gepigmenteerde, vlakke laesie.

Bij gedetailleerd lichamelijk onderzoek stelden we 5 centimeter boven de linkertepel een ulcererende en gesteelde zwelling van 10 x 15 cm vast (zie foto’s). Er was sprake van een actieve bloeding. Laboratoriumonderzoek toonde een hemoglobine van 5,0 mmol/l en een leukocytose van 71,7 x 109/l.

Beeldvormend onderzoek middels CT-thorax/-abdomen toonde een invasieve laesie met invasie ter plaatse van de m. pectoralis major, zonder ingroei in de thoraxwand. Ook werden suspecte axillaire lymfklieren en voor metastasen verdachte noduli in longen, lever en milt vastgesteld.

De tumor werd chirurgisch verwijderd en er werd een lymfklierexcisiebiopt axillair links verricht. Pathologisch onderzoek toonde een ongedifferentieerde, grootcellige maligniteit. In de differentiaal­diagnose namen we een ongedifferentieerd carcinoom of een melanoom op. Plaveiselcelcarcinoom of fibro-epithelioom werd uitgesloten. Immunohistochemisch was de tumor positief voor de melanocytaire markers SOX10 en HMB45. Middels DNA-onderzoek konden we een BRAF-V600E-mutatie aantonen. Hiermee werd de diagnose lymfogeen, hepatogeen en naar de milt gemetastaseerd melanoom gesteld. Na verwijzing naar een melanoomcentrum, werd palliatieve immunotherapie middels nivolumab gestart. Dit sloeg niet aan. Daarna kreeg hij BRAF- en MEK-remmers. Helaas ontwikkelde hij alsnog een hypercalciëmie en is hij een halfjaar later over­leden. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Siham Zabit, huisarts in opleiding (destijds anios SEH Van Weel-Bethesda Ziekenhuis)

Cas van ’t Hullenaar, chirurg Van Weel-Bethesda Ziekenhuis

Jenny Giang, aios pathologie Erasmus MC

Anne-Marie Dietvorst, oncoloog-internist Van Weel-Bethesda Ziekenhuis

contact

siham_zabit@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Gezien oncologie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.