Te grondig zoeken naar contrastnefropathie

Ik onderschrijf de oproep van collega Gansevoort c.s. om het programma preventie contrastnefropathie aan te passen (MC 40/2010: 2089). Er is absoluut aandacht nodig voor patiënten met een hoog risico op contrastnefropathie om in principe vermijdbare schade te voorkomen. Anderzijds lijkt het vanuit de dagelijkse praktijk toch wellicht wat overtrokken. Ook wij zien maar weinig patiënten die door een contrastonderzoek dialyseafhankelijk worden, hoewel wij ons realiseren dat ook minder ernstig nierfunctieverlies vermeden dient te worden.

Maar wij vragen ons af of er voldoende rekening wordt gehouden met veranderingen in de dagelijkse praktijk. Zo wordt bij een coronairangiografisch (CAG) onderzoek steeds minder vaak een linkerventrikelangiogram gemaakt, wat een aanzienlijke reductie van toegediend contrast tot gevolg heeft, vaak maar circa 100 ml per patiënt. Dit terwijl een toediening van 200 ml een hoog risico oplevert.

Daarentegen zien wij ook de nadelen van de huidige richtlijnen, met onder meer één risico dat nog niet door Gansevoort c.s. is genoemd: hartfalen door prehydratie. Ook bij een aangepast hydratieschema (waarvoor dus inderdaad een opname in plaats van een dagopname noodzakelijk is) zien wij toch met enige regelmaat benauwde patiënten na overvulling door prehydratie bij het CAG-onderzoek waardoor het onderzoek wordt bemoeilijkt of zelfs moet worden afgebroken.

De nadelen: verlengde opname vanwege hartfalen, ook dan door diuretische behandeling een risico op nierschade, kunnen dan wel eens groter zijn dan de eventuele voordelen. Ik steun daarom de oproep tot herevaluatie van het programma, met de door Gansevoort c.s. genoemde verlaging van de drempel qua klaring. De richtlijn zou dan ook best mogen worden uitgebreid met het vermijden van onnodig contrastbelastend onderzoek zoals het maken van een linkerventrikelangiogram bij een CAG. Op basis van een expert opinion kan dat ook heel goed met een echocardiogram dat volstrekt onschadelijk is.

Venlo, november 2010

Wilfred Heesen, cardioloog VieCuri
Medisch Centrum voor Noord-Limburg

• Meer nieuws