Nut van intuberen op straat onzeker

Intuberen of gebruikmaken van een larynxmasker bij reanimaties buiten het ziekenhuis, leveren geen voordeel op in vergelijking met gewone ballonbeademing. Dit blijkt uit een Japanse, prospectieve studie. Kohei Hasegawa e.a. schrijven erover in JAMA.

Zij gingen na hoe het mensen was vergaan die een hartstilstand hadden gekregen buiten het ziekenhuis en bij wie ambulancepersoneel met de reanimatie was gestart. Het ging om bijna 6,5 miljoen volwassenen over een periode van 6 jaar. Ruim de helft (57%) was ‘gewoon’ met de ballon beademd, bij de rest was sprake van advanced airway management (intuberen of supraglottische luchtwegtoegang met bijvoorbeeld een larynxmasker). In die laatste groep was na een maand minder vaak sprake van goed neurologisch functioneren dan in de ballongroep (1,1 versus 2,9%). Dat gold ook voor beide vormen van advanced airway management apart. Dat bleef zo na correctie voor een enorm scala aan mogelijk verstorende factoren (zoals leeftijd en geslacht, maar ook of er gebruik was gemaakt van een AED, of omstanders al met de reanimatie waren begonnen). In de advanced airway management-groep waren na een maand relatief meer mensen overleden.

Naar de reden voor deze associatie is het vooralsnog raden: is er toch een verstorende factor in het spel waar niet voor gecorrigeerd is? Heeft het te maken met het onderbreken van borstcompressies, of met te hoge intrathoracale druk? Het valt niet op te maken uit de resultaten. Het is dus ook te vroeg om te zeggen dat ambulancepersoneel moet stoppen met intuberen of toepassen van larynxmaskers. Maar, zeggen de auteurs zelf, deze bevindingen zijn wel reden om beter te kijken bij welke patiënten dit zinvol is, en bij welke niet. Ook de commentatoren Henry Wang en Donald Wealy doen een dringend beroep op ambulancediensten: het is nodig om mee te doen aan wetenschappelijk onderzoek. Het is de enige manier om erachter te komen of technieken die op papier de beste uitkomsten voor patiënten opleveren, in de praktijk ook zo uitpakken.

Sophie Broersen

Bron:

JAMA 2013; 309: 257-66 en 285-6

Lees ook:

Beademen verbetert uitkomst reanimatie niet