Incontinentie: botox niet beter dan neuromodulatie

Of intravesicale injecties met onabotulinumtoxine A (‘botox’) beter werken dan sacrale neuromodulatie bij vrouwen met refractaire aandrangincontinentie blijft de vraag, ook na de uitkomsten van een gerandomiseerde en gecontroleerde trial door Cindy Amundsen e.a. gepubliceerd in JAMA.

In deze studie, uitgevoerd in negen verschillende centra in de VS, kregen 192 vrouwen een botoxinjectie; 189 ondergingen sacrale neuromodulatie, waarbij de sacrale zenuwen in de onderrug worden gestimuleerd met zwakke elektrische impulsen. Hun gemiddelde leeftijd was 63 jaar.

De vrouwen in de botoxgroep waren ogenschijnlijk beter af: in de zes maanden daarna hadden ze dagelijks significant iets minder episoden van aandrangincontinentie dan de vrouwen in de sacrale neuromodulatiegroep. Ook een door hen ingevulde vragenlijst liet verbetering zien in termen van symptomenlast en tevredenheid over de behandeling. Toch was er tussen beide groepen geen verschil in kwaliteit van leven, en juist dat brengt Amundsen e.a. aan het twijfelen over de klinische relevantie van hun bevindingen. Te meer daar toepassing van botox ook nog eens de kans verhoogt op urineweginfecties en op postoperatief blijvend zelfkatheteriseren.

Henk Maassen