Huisartsgeneeskunde
2 reactiesOp 12 april zag ik op het NOS-journaal een reportage over de huisartsgeneeskunde. Minister Klink vindt dat huisartsen meer problemen zelf moeten oplossen (om de zorg betaalbaar te houden) en onder andere meer chirurgische ingrepen moeten doen. Ik ben het met hem eens en ik vind ook dat het kan: substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn.
Maar hoe doe je dat? Iets roepen is makkelijk, maar de uitvoering is vaak moeilijk.
Ik heb een nascholing voor huisartsen opgezet om vasectomie, de sterilisatie van de man, (dat nu in de tweede lijn plaatsvindt, maar dat uitstekend in de eerste lijn kan worden verricht) aan huisartsen te leren. Ik doe deze ingreep nu meer dan tien jaar in mijn eigen dorp en mijn ervaring is dat een huisarts deze ingreep uitstekend zelf kan doen onder kwalitatief gelijke (of zelfs wel betere!) omstandigheden dan in het ziekenhuis.
Patiënten zijn blij verrast als blijkt dat ik de ingreep kan doen en ze zijn over het algemeen zeer tevreden. Complicaties zie ik weinig, waarschijnlijk omdat ik weet wat ik doe. Ik heb een aantal collega’s in de buurt de ingreep geleerd en daarna besloten een landelijke nascholing op te zetten (informatie over de nascholing: www.devasman.nl). Deze is uniek in zijn soort, geaccrediteerd en werkt dus. Het model is bedside teaching in de eigen praktijk, een-op-een onderwijs waarbij de huisarts direct de ingreep kan declareren. Met andere woorden als je het slim aanpakt, is deze nascholing direct al winstgevend.
Het is dus best mogelijk te substitueren, als je maar creatief bent en inzet op (eigen) kwaliteit.
Wijk en Aalburg, april 2010
Jurrien Wind, huisarts
Naar de brievenrubriek
,
‘Wat is er van het beroep huisarts geworden?, vraagt niet-praktiserend huisarts De Koning zich af. Hij mist de bevallingen, het consultatiebureau en de apotheek bij de praktijk. Zijn nostalgische mijmeringen zijn invoelbaar. Maar zijn advies om vasec...tomieën over te laten aan iemand die verstand heeft van snijden in een meer
steriele omgeving, onderschrijf ik niet.
Het door De Koning geschetste gemis kan juist worden ingevuld door verrichtingen als vasectomie, echografie en spirometrie. Ze leveren een meerwaarde voor de huisarts, maar ook voor de patiënt.
Ruim twintig jaar geleden – na er voor mijn tijd als tropenarts een paar honderd in het ziekenhuis te hebben gedaan – ben ik vasectomieën in de huisartspraktijk gaan uitvoeren. Mijn twijfel of dat wel paste binnen de eerste lijn, werd weggenomen toen ik tweemaal achter elkaar een zeldzame maar levensgevaarlijke complicatie vanuit de tweede lijn had gezien (gangreen van Fournier met scrotale huidtransplantaties als reddende therapie). Na ongeveer 1250 vasectomieën uitgevoerd te hebben, durf ik te stellen dat de kans op gevaarlijke ontstekingen kleiner is in de eerste lijn, omdat daar nu eenmaal minder gevaarlijke en resistente bacteriën voorkomen.
Door verfijning van de mij geleerde techniek is het aantal haematomen tot nihil gereduceerd. Jarenlang ontving ik geen vergoeding voor vasectomieën uitgevoerd in de eerste lijn. Blijkbaar was arbeidssatisfactie een hoop waard.
Maar ik was niet de enige die ervan genoot. Ook voor de patiënt bleek de laagdrempelige huisarts een verademing. Geruststelling – het vak van de huisarts bij uitstek – maakt dat de ingreep als minder spannend wordt ervaren. Mits de huisarts (uiteraard) zijn techniek op niveau houdt en voldoende vasectomieën per jaar doet (mij lijkt een aantal van 25 op jaarbasis een minimum), past de vasectomie uitstekend binnen zijn takenpakket.
Intussen wordt de ingreep door de verzekeraar vergoed. En zo hoort het ook.
Amersfoort, juli 2010
Jos van Bemmel, huisarts
,
Wat is er van het beroep huisarts geworden? Vroeger was het “apotheek”bij de praktijk,bevallingen,consultatie bureau voor zuigelingen en kleuters,stervensbegeleiding,ongevallen met eventueel hechten.Men was gezinsarts,op de hoogte van het wel en wee ...van je patiënten
Wat is er van over gebleven?De huisartsen gingen steeds meer genoemde taken afstoten.Kwam er wat voor terug? Gaat men nu op zoek naar een andere invulling?
Vasectomie???Moet dat in een huisartsen praktijk?Hoe vaak doe je dat,om ook maar een goede ervaring op te doen.In een doorsnee praktijk is de vraag naar sterilisatie toch niet zo frequent?Laat het a.u.b.over iemand,die verstand heeft van snijden en het zeker regelmatiger in meer steriele omgeving doet.
Ch.Th.de Koning,huisarts i.r (1936)
H.I.Ambacht