Chronische schouderklachten (2)
Plaats een reactieDe casus over chronische schouderklachten (
) roept vragen op over de kwaliteit van de verzuimbegeleiding en over de toegevoegde waarde van het kenniscentrum AKB bij degelijke problemen. Er wordt gesproken over functieverlies van de rechterschouder boven horizontaal niveau. Betekent dat bewegingsbeperking, pijn, krachtsvermindering of iets anders? Beeldvormend onderzoek laat (zoals meestal) geen afwijkingen zien en de orthopeed stelt een diagnose die geen diagnose is, maar slechts een beschrijving van de door werkneemster aangegeven klachten. Terecht wordt dan gesproken van aspecifieke schouderklachten. Dit probleem behoeft in principe geen andere benadering als bijvoorbeeld aspecifieke lagerugpijn. Bij het langer bestaan van dergelijke klachten, zonder duidelijk substraat, is er vrijwel altijd sprake van (chronisch) pijngedrag.
Essentieel bij de verzuimbegeleiding is een multifactoriële probleemanalyse. Er dient uitvoerig aandacht te worden besteed aan de inhoud van het werk (zoals hier lijkt te zijn gebeurd), maar ook aan werkbeleving en collegiale verhoudingen. Tevens wordt een analyse gemaakt van de coping en van de factoren in de privé-situatie die van invloed kunnen zijn op het ontstaan of het instandhouden van de klachten. Dat is bij uitstek het werkterrein van de bedrijfsarts. De focus is nu wel heel eenzijdig gericht op de medische component, die er bij nadere beschouwing eigenlijk niet eens is. Al in een veel eerdere fase (na uiterlijk zes weken) had moeten worden gestart met graded activity. Er is nu sprake van forse iatrogene schade door langdurig verzuim en door het aanpassen van het werk puur op basis van klachten en niet op basis van objectieve bevindingen.
De situatie wordt verder op slot gezet door een gedeeltelijke WAO. Dit had kunnen en moeten worden voorkomen door een goede anamnese en vroegtijdige activering. Natuurlijk betekent dat: kijken naar werkplekergonomie, maar essentieel is het opbouwen van werkzaamheden ondanks pijnklachten. Als het pijngedrag daardoor niet afneemt, kan een training gebaseerd op de principes van graded activity zinvol zijn. Overigens valt een dergelijke training niet onder de vergoedingssystematiek van de Wet (re)integratie arbeidsgehandicapten (REA).
Als we voor deze problematiek een kenniscentrum nodig hebben, is het droevig gesteld met de kennis van moderne en in de praktijk succesvol gebleken inzichten over verzuimbegeleiding bij bedrijfsartsen.
Leeuwarden, juni 2003
Brieven
H.S. Miedema, arts-directeur Kenniscentrum AKB
- Er zijn nog geen reacties
