Betere behandeloptie tegen longkanker

Nivolumab, een humaan antilichaam, verlengt de levensduur van patiënten met longkanker die ziekteprogressie vertoonden na chemotherapie. Nivolumab werkt beter dan het chemotherapeuticum docetaxel, met minder bijwerkingen. Hierover schrijven Julie Brahmer en haar collega’s in NEJM.

In een gerandomiseerde fase-III-studie hebben zij gekeken naar de werkzaamheid en veiligheid van nivolumab vergeleken met docetaxel. Dit hebben zij gedaan bij patiënten met stadium 3b of stadium 4  plaveiselcelcarcinoom (PVCC), met onvoldoende respons op een eerstelijns chemotherapie met een platinum bevattend middel. Nivolumab beïnvloedt de ‘programmed death 1 (PD-1)-receptor’ op geactiveerde T-cellen. Deze receptor wordt bij PVCC bezet door verbindingen (PD-L1 en PD-L2) die de tumorcel ‘onzichtbaar’ maken voor het immuunsysteem. Nivolumab maakt de tumor weer ‘zichtbaar’. In het artikel wordt overigens niet beschreven of patiënten radiotherapie ontvingen.

De mediane overleving in de nivolumabgroep was 9,2 maanden, versus 6,0 maanden in de docetaxelgroep. Een klein verschil, maar de eenjaarsoverleving van 42 procent met nivolumab versus 24 procent met docetaxel is indrukwekkender en geeft volgens de auteurs het gunstige effect beter weer. De response rate voor nivolumab was hoger en bovendien langduriger dan bij docetaxel, met een langere eenjaars progressievrije overleving (21% versus 6% bij docetaxel). Bijwerkingen werden minder gezien (7% graad 3 of 4 bijwerkingen) dan bij docetaxel (55% graad 3 of 4, 2% graad 5).

Ook werd de eerdere suggestie dat PD-L1-expressie van invloed zou zijn op het effect van nivolumab getoetst. PD-L1-expressie op de tumor bleek noch van prognostische noch van voorspellende waarde te zijn op de overleving. Al met al lijkt er een betere behandeloptie te zijn voor patiënten met NKPCC. Het onderzoek werd mede gefinancierd door Bristol-Myers Squibb.

Karen Slikboer

Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer
Doi: 10.1056/NEJMoa1504627

Lees meer

• Chemo wordt te lang doorgezet  (25 september 2013)
• Steeds langer chemo bij longkanker (25 september 2013)
• Combinatietherapie werkt bij uitgezaaid melanoom (7 juni 2013)
• Niet mensenleven maar geneesmiddel waarderen (18 maart 2015)