Behandeling bij jicht ondermaats

Jansen c.s. beweren dat jichtbehandeling in Nederland ondermaats is (MC 44/2009: 1808). Patiënten en behandelaars moeten ‘oneigenlijke kanalen’ gebruiken (via internet of alleen na bewustzijnsverklaring) om dure middelen als febuxostat en uricase te verkrijgen als alternatief voor het goedkope allopurinol. Veel patiënten zouden hiervan de dupe zijn. Het artikel, waarin het realiseren van normale tot laagnormale bloedurinezuurspiegels als behandeldoel centraal staat, is niet echt hard.

De jichtprevalentie in Nederland is 17 per 1000 inwoners.1 Zeker 90 procent van de patiënten wordt uitsluitend behandeld door huisartsen.2 Slechts 10 procent komt bij de reumatoloog, van wie weer een deel wordt terugverwezen naar de huisarts.

De recente NHG-Standaard Artritis adviseert huisartsen urinezuurverlagende medicatie alleen toe te passen als (uraatkristal bewezen) jicht frequent recidiveert en daardoor voor de patiënt onaanvaardbaar wordt, of bij jichttofi.1 Bewust is vervolgens níet gekozen voor een surrogaatuitkomst (urinezuurspiegel) als behandeldoel, maar voor het tot een aanvaardbaar niveau terugdringen van pijnlijke jichtartritisrecidieven. Het bewijs dat een bepaalde mate van urinezuurverlaging automatisch tot minder artritisaanvallen leidt, werd te mager bevonden.

Welke patiënten moeten nu vrezen voor een ondermaatse behandeling? Veel zullen het er niet zijn. Het betreft alleen patiënten die, als besloten is tot allopurinolbehandeling, overgevoelig zijn voor of onvoldoende reageren op dit middel. Het eerste alternatief is het gewoon verkrijgbare benzbromaron. Dit middel kent wel terugkerende beschikbaarheidproblemen, die begonnen toen de Food and Drug Administration (FDA) besloot het definitief niet toe te laten tot de Amerikaanse markt. In Nederland werd bekendgemaakt dat het ‘fulminante hepatitiden’ zou veroorzaken.3

Een grote markt lijkt niet weggelegd voor welk allopurinolalternatief dan ook, zolang dit eerstekeusmiddel niet wordt overtroffen op relevante uitkomstmaten. En jichtpatiënten in Nederland: wees gerust. U heeft een probleem waarmee uw huisarts goed raad weet, zonder dat de behandeling ondermaats wordt!

Lobith, november 2009

Hein Janssens, huisarts