Autotransfusie effectief bij trauma
1 reactiePeroperatieve autotransfusie is een effectief en kosteneffectief alternatief voor allogene bloedtransfusies bij operaties op traumapatiënten. Dit blijkt uit een retrospectieve studie uitgevoerd door Carlos Brown c.s. De resultaten staan in de Archives of Surgery beschreven.
Bij peroperatieve autotransfusie wordt bloed dat tijdens de operatie is weggezogen, opgevangen en met heparine vermengd. Vervolgens wordt het bloed gecentrifugeerd, om de verschillende componenten te scheiden. Alleen de rode bloedcellen worden bewaard en gemengd met een zoutoplossing. Dit geheel wordt weer ingebracht bij de patiënt. Het idee is dat deze dan minder bloedproducten van een ander nodig heeft, wat veiliger en goedkoper zou zijn. Een angst bij deze procedure, die ook wel cell salvage (CS) wordt genoemd, is dat de stolling erdoor verstoord zou raken.
Om dit uit te zoeken hebben Brown en de zijnen een vergelijking gemaakt tussen traumapatiënten die wel en die geen CS ondergingen. In een periode van twee jaar waren er 47 patiënten die CS ondergingen, die ook goed konden worden gematcht met een controlepatiënt. Daarbij ging het om leeftijd, sekse, letseltype, ernst van verwondingen en soort operatie.
In de CS-groep waren gemiddeld minder allogene bloedproducten nodig dan in de controlegroep: de helft van het aantal packed cells (eenheden rode bloedcelproducten). Ook waren er minder eenheden fresh frozen plasma (FFP) nodig. Dat laatste duidt erop dat er in ieder geval niet méér stollingsproblemen waren bij de CS-groep, eerder minder. De mortaliteit, duur van verblijf op intensive care en in het ziekenhuis, verschilden niet tussen beide groepen.
De totale kosten van bloedproducten, inclusief het loon van de perfusionist die betrokken is bij de CS, waren gemiddeld lager in de CS-groep (1616 versus 2584 dollar).
De auteurs melden zelf dat bij deze kosten niet wordt meegerekend dat soms CS wel wordt gestart, maar dat teruggeven van het bloed aan de patiënt vervolgens niet plaatsvindt. Dat is bijvoorbeeld het geval, als er angst bestaat voor besmetting van het bloed, zoals bij een darmperforatie. De totale kosten stijgen hierdoor wel. Maar hoe dan ook lijkt CS, zoals verwacht, te leiden tot minder allogene bloedtransfusies.
Sophie Broersen
Arch Surg. 2010; 145(7): 690-4: Autologous Blood Transfusion During Emergency Trauma Operations
- Rubriek Medisein
- Meer nieuws
M. de Quelerij
, BERGSCHENHOEK
In Nederland wordt bij traumapatiënten geen perfusionist gebruikt voor de Cellsaver. Dit wordt door een anesthesiemedewerker gedaan. Een perfusionist wordt ingezet bij de ECC (Extracorporele Circulatie) bij Hartoperaties. Het klopt dat darmperforatie... als contra-indicatie wordt beschouwd voor het teruggeven van Cellsaverbloed. Overigens is het erg logisch dat er minder rode cellen (Packed Cells) worden gegven als de eigen verloren rode cellen worden terugegeven.