Allround coderen

Meermalen per week blader ik driftig de International Classification of Diseases door. Wat voor diagnose zullen we deze patiënt eens geven? Op de declaratieformulieren van de nationale zorgverzekering hoort een gecodeerde diagnose te staan. Dat is erg belangrijk, drukte de medical officer in charge me vorige week nog op het hart, want anders wordt het ziekenhuis niet uitbetaald. Coderingen als 959. injury, other and unspecified moeten dan ook vermeden worden.

In een ziekenhuis zonder de mogelijkheid om microbiologische of histologische diagnoses te stellen, is dat vaak lastig. Een code voor malaria is er gelukkig, maar acute diarree, bij kinderen een andere topdiagnose deze tijd van het jaar, is moeilijk. Geen idee welk beest hier de boosdoener is. En moet ik voor een bartholiencyste zoeken onder X. Disease of the genitourinary system of XII. Diseases of the skin and subcutaneous tissue? Een tropenarts in Tanzania moet behalve allround geneeskunde bedrijven ook allround kunnen coderen.

Hier is minder dan 1 procent van de mensen verzekerd, en het systeem is gevoelig voor fraude. Het gaat om grote bedragen en er is slechte controle. Patiënten kunnen vaak niet lezen en zetten dus hun handtekening zonder dat ze kunnen nagaan of de door het ziekenhuis ingevulde verrichtingen kloppen. Sterker nog, vaak zetten ze hun handtekening al voordat die verrichtingen zijn ingevuld. Om te voorkomen dat een patiënt wegloopt zonder te tekenen en het ziekenhuis al het geld misloopt wordt patiënten namelijk gevraagd zo snel mogelijk te tekenen. Een blanco cheque dus, zolang de verrichtingen maar binnen de diagnosecode passen.

Voor patiënten zonder verzekering is het aantrekkelijk om de identiteit van een verzekerde te lenen. Er bestaat in Tanzania geen legitimatiesysteem, dus een pasje met een vage foto volstaat om te bewijzen dat je een verzekering hebt. Het ziekenhuis heeft er geen belang bij om het heel nauwkeurig te controleren. Mensen vallen pas door de mand als ik terugblader in de status en zie dat het olijke 10-jarige meisje dat voor me staat met een gebroken pols de vorige week is behandeld voor een PID. Pas geleden ging de ziekenhuisdirecteur langs het Teachers Training College om te vertellen dat een opgenomen studente die nacht helaas was overleden (798. sudden death, cause unknown). Nee hoor, dat meisje zit hier gewoon in de klas. Het bleek om haar vriendin te gaan...

Een zorgverzekering voor iedereen zal nog wel even op zich laten wachten. En voor hun oude dag verzekeren de meeste mensen hier zich ouderwets met het krijgen van veel kinderen… (codes 630 t/m 676).

Rob Mooij werkt als tropenarts in het ziekenhuis van Ndala, Tanzania.

Correspondentieadres: r.mooij1983@gmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

Lees meer verhalen over Ndala in Tanzania en andere plekken in Tanzania.