ACE-remmer vertraagt nierschade niet

Vroege blokkade van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) bij patiënten met diabetes type 1 vertraagt de progressie van nefropathie niet. De ontwikkeling van retinopathie verloopt er wel langzamer door. Dat concluderen Michael Mauer c.s. in NEJM van 2 juli.

285 diabetespatiënten met een normale bloeddruk en zonder albuminurie werden gerandomiseerd in drie groepen. Eén groep gebruikte dagelijks de ACE-remmer enalapril, de tweede groep kreeg dagelijks de angiotensine-II-antagonist losartan (Cozaar) en de laatste slikte dagelijks een placebo.

Met een nierbiopsie bij aanvang van de studie en na vijf jaar, bepaalden de onderzoekers de verandering van het mesangiale volume als maat voor de nierfunctie. Ze vonden geen verschil tussen de drie groepen. Ook bleek de medicatie de ontwikkeling van albuminurie niet te remmen; microalbuminurie kwam onder losartangebruikers zelfs vaker voor.

Van dezelfde populatie werden 253 patiënten ook onderzocht op retinopathie. Het gebruik van enalapril of losartan verminderde het risico op progressie van de netvliesaandoening in vergelijking met een placebo.

Al met al is er weinig bewijs voor de preventie van nierschade bij diabetespatiënten door blokkade van het RAAS, schrijven Bruce Perkins c.s. in een commentaar. Normotensieve patiënten met type-1-diabetes en normo-albuminurie zouden niet behandeld hoeven te worden met dit soort medicijnen. En bij het huidige beleid voor diabetespatiënten mét microalbuminurie moeten vraagtekens worden geplaatst. SK

NEJM 2009; 361: 40-51 en 83-5