ACE-remmer beschermt nierpatiënten

De ACE-remmer benazepril (Cibacen) vertraagt nierfalen bij patiënten die geen diabetes hebben. Dit blijkt uit een studie van Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou in China. De onderzoeksresultaten zijn gepubliceerd in The New England Journal of Medicine van 12 januari.

Het gerandomiseerde placebogecontroleerde onderzoek betreft 422 patiënten met slecht werkende nieren als gevolg van onder meer glomerelulosclerose, glomerulonefritis en polycystische nierziekte. 104 patiënten met een serumcreatinine van tussen 1,5 en 3,0 mg per deciliter kregen 20 mg benazepril per dag. De 224 patiënten met een creatinineniveau tussen 3,1 en 5,0 mg per deciliter kregen ofwel 20 mg benazepril per dag of een placebo. Zonodig kregen de patiënten conventionele behandeling van hoge bloeddruk. De patiënten werden twee jaar gevolgd.

Iets meer dan 60 procent van de patiënten in de placebogroep haalde het primaire eindpunt: de samenstelling van een verdubbeling van het creatinineniveau, nierfalen en sterfte. De patiënten met hoge creatininespiegels die wel een ACE-remmer slikten, waren beduidend beter af. Van hen haalde ‘maar’ 41 procent het eindpunt. Van de patiënten met een bij aanvang lage creatininespiegel voldeed bijna 22 procent na twee jaar aan deze criteria. De bescherming bleek niet gerelateerd te zijn aan bloeddruk. De ACE-remmer werd even goed verdragen als de placebo. De onderzoekers concluderen dat het toedienen van benzapril naast conventionele bloeddrukverlagers een acceptabele therapie is, met een significant gunstig effect op nierfalen.

In hetzelfde nummer van NEJM plaatst nefroloog Lee Hebert, van Ohio State University Medical Center in Columbus, enkele kanttekeningen. Hij waarschuwt voornamelijk voor hyperkaliëmie als gevolg van de ACE-remmer. Dat dit in het onderzoek geen probleem vormde, kan volgens Hebert zijn vanwege de relatief lage kaliuminname bij de Chinese patiënten. Bovendien is een klein aantal patiënten (minder dan 5 procent) niet geïncludeerd vanwege het optreden van hyperkaliëmie in de beginfase van de studie. Hij adviseert om voor het aanvangen van de behandeling bij de patiënt op twee verschillende dagen gedurende 24 uur de hoeveelheid kalium in de urine te meten. Daarnaast adviseert hij met een dosis van 6 tot 10 milligram ACE-remmer te beginnen. Die kan de patiënt het best ’s ochtends innemen, meent Hebert, zodat hij ‘s nachts kan herstellen van eventuele hyperkaliëmie.\<\< EJP

NEJM 2006; 354 (2): 131-40 en 189-91