Covid-19 en het ‘argument van de onwetendheid’

‘Er is geen bewijs’ voor mondkapjes, aerosolen, 1,5 meter, vitamine D, verspreiding door kinderen, etc. Dit is het ‘argument van onwetendheid’: iets is onwaar omdat niet bewezen is dat het waar is.¹

De vraag is: ‘wat is bewijs’. Karl Popper vond dat een hypothese moet worden getest door falsificatie.² Een theorie wordt niet bewezen door ondersteunende gegevens. Wetenschapsfilosofisch voegt ‘er is geen bewijs’ dus niet veel toe.

Sinds de jaren ‘90 gebruiken we ‘evidencebased medicine’ (EBM): ‘het nauwgezet, uitdrukkelijk en oordeelkundig gebruik van het momenteel beste bewijs voor een adequate behandeling van de individuele patiënt’.^3-5 Helaas is EBM precies geworden wat grondlegger David Sackett vond dat het niet moest zijn. Het gaat niet alleen over placebo-gecontroleerde dubbelblinde studies, het is geen kookboekgeneeskunde.³ Dat experimentele therapieën alleen in onderzoekverband mogen plaatvinden is dus geen EBM-eis.

Vanaf het begin werd gesteld dat de meeste covid-19-patiënten niet overlijden aan het virus maar aan een overactief immuunsysteem.^6,7 Ontsteking gaat gepaard met verhoogde stolling en verlaagde fibrinolyse.^8,9 Stolsels belemmeren de longperfusie met vaak fatale gevolgen.^9,10 Overactiviteit start 7-10 dagen na de aanvang van symptomen. SARS-CoV-2 is dan nagenoeg verslagen.^6,11,12 De dan beste oplossing lijkt onderdrukking van het immuunsysteem. Initiële behandeling met antivirale middelen en vervolgens met corticosteroïden en antistolling werd vanaf het begin voorgesteld.^11-13 Echter, pas toen het dexamethason-onderzoek succes rapporteerde was deze behandeling ‘bewezen’.¹⁴

Het negeren van de cytokinenstorm, D-dimeren en het longbeeld bij autopsie, als ook het vasthouden aan therapieën in onderzoekverband, is strijdig met Sacketts gedachtegoed.^6,7,9,10,15 Autopsie is de gouden standaard voor de doodsoorzaak.¹⁰ En vervolgens redeneer je via de pathofysiologie naar een rationele behandeling.

Frits Muskiet, gepensioneerd klinisch chemicus en hoogleraar klinisch chemische analyse en pathofysiologie, Groningen

Bronnen

Bronnen zijn op te vragen via: f.a.j.muskiet@umcg.nl