Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Blogs & columns
Blog

Geruststellen

4 reacties

In 2008 publiceerden wij de multidisciplinaire Richtlijn whiplash. De whiplashpatiëntenvereniging nam expliciet afstand omdat we hun inbreng onvoldoende serieus namen.

Lees ook het hoofdredactioneek van Ben Crul uit die tijd: Geen ziekte maar toch niet beter

Omdat bewezen is dat immobilisatie met een nekkraag de situatie verslechtert, adviseerden wij een behandeling met activerende elementen. Onlangs werd me door de NVNeurologie gevraagd of een update van de richtlijn nodig was, maar dat is niet het geval. Whiplash (1 en 2) is een tendomyogeen geïnduceerde, biopsychosociaal gedefinieerde stoornis in de revalidatie na slingerletsel van de cervicale wervelkolom. Echte functionele neurologie. De acute opvang van patiënten is eenvoudig: Sluit afwijkingen uit. Stel gerust. Geef pijnstillers als nodig. Adviseer zo spoedig mogelijk een activerende behandeling te starten. Bij de richtlijn zit een voorbeeldprotocol voor op de SEH. Ik heb destijds een boekje geschreven over whiplash voor patiënten en hun naasten en ik zie nog steeds wel mensen met een vastgelopen whiplash. Die zijn nooit voldoende gerustgesteld. Dat is erg, want er zit een bepaalde volgorde in de behandeling. Je kan de patiënt niet geruststellen als je zelf niet gerust bent en de patiënt kan niet actief oefenen als hij niet gerust is. Het geruststellen van iemand die zojuist bij helder bewustzijn een achteraanrijding heeft meegemaakt en daarna op een plank gebonden langs alle plafonds van het ziekenhuis is gereden, vergt over het algemeen meer dan de mededeling dat er geen afwijkingen zijn. Zonder ondubbelzinnige geruststelling kunnen sommige mensen niet behoorlijk revalideren, zeker niet als er veel elementen van een posttraumatische stressstoornis spelen.

Ik denk dat geruststellen als afsluiting van anamnese en onderzoek in het algemeen meer aandacht verdient. Ik merk dat het bij veel patiënten het verschil maakt. Volgens mij vergeten we het niet alleen, maar brengen we ook de emotie van geruststelling onvoldoende over omdat we zelf niet gerust zijn. We zijn namelijk nooit gerust omdat we weten dat we af en toe iets missen en iemand geruststellen bij een gemiste diagnose brengt je in een ongemakkelijke situatie. Na een whiplashongeval heb ik weleens iemand met een symptomatische vertebralisdissectie aangemoedigd om te gaan oefenen en een keer heb ik een relevante brughoektumor gemist omdat ik geen MRI had gemaakt. Geruststellen is een belangrijk onderdeel van ons vak, maar het is ook erg moeilijk. Ik zeg vaak duidelijk dat ik er zélf geheel gerust op ben en ik zeg dat alleen als het ook echt zo is.

Mevrouw/mijnheer, u hebt een ongeluk gehad waarbij uw nek betrokken was. Gelukkig is uw arts er gerust op dat er geen letsel is dat niet vanzelf zal genezen. U kunt desalniettemin (veel) pijn krijgen. Werk aan uw spieren en gewrichten met bewegen, massage en met warmte of kou.

solk ME/CVS
  • Emile Keuter

    Emile Keuter is poliklinisch neuroloog in Amsterdam. Hij werkte hiervoor een aantal jaar als algemeen neuroloog op Aruba.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Emile Keuter, Neuroloog, Meppel 12-07-2017 20:40

    "@ter meulen. De behandeling is toch eenvoudig? Je leest deze blog in twee minuten en laat de boel de boel. Dan loopt je patiënt vast en dan vraag je de revalidatiearts om een multidisciplinaire behandeling. Die willen wij nu juist voorkomen. :)"

  • Bas ter Meulen, neuroloog, Amsterdam 12-07-2017 01:31

    "Uiteraard is het belangrijk je patiënten gerust te stellen in geval van een whiplash, zowel in woord (uitleg) als in beeld (een normale scan).
    Wat ik mis in het verhaal is behandeling. We moeten niet vergeten dat het whiplash trauma een chronisch pijnsyndroom is met veel impact. De gevolgen van een whiplash zijn niet alleen lichamelijk, maar ook psychosociaal. Denk bijvoorbeeld aan depressieve klachten of verlies van werk en inkomen.
    Vanwege de integrale aanpak heeft een revalidatieprogramma de absolute voorkeur. Kortom, het gaat om meer dan een zalvend woord (het komt wel goed) en een schouderklop alleen. Worden er in de spreekkamer geen concrete behandeldoelen gesteld, dan opent dit de deur voor het alternatieve circuit, 'dan maar elders.'"

  • Anna Bartels, Neuroloog, Winschoten/Delfzijl 10-07-2017 23:45

    "Elke minuut leestijd waard.
    Waardevolle gezichtspunten die op een mooie manier beschreven worden!"

  • M.Pupping, huisarts, MUIDERBERG 08-07-2017 10:58

    "De colum van Emile Keuter is altijd informatief en leerzaam. De moeite waard om te lezen. Of dit nu 1 of 2 minuten kost, of o jee... wel 5 minuten.
    De leestijd zoals erboven door de redactie vermeld doet er volgens mij niet toe , en wekt irritatie op.

    Advies aan de redactie; Vermeld de leestijd niet meer boven colums en blijf die van Emile plaatsen.
    "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.