Gestructureerd zorgprotocol verbetert gezondheid diabetespatiënt
1 reactieHet aantal diabetespatiënten dat systematisch wordt gemonitord neemt toe en dit heeft een positief effect op de gezondheid van deze patiënten. Dat stelt Sytske van Bruggen in haar proefschrift From protocol to personalised care: improving and tailoring diabetes management in general practice.
Steeds meer mensen in Nederland hebben diabetes type 2. Dit komt onder andere door vergrijzing en een toename van het aantal mensen met overgewicht. Om de diabeteszorg in de eerste lijn te verbeteren zijn vanaf 2007 zorggroepen opgericht om huisartsen te ondersteunen. Zij leveren huisartsenpraktijken onder meer een gestructureerd zorgprotocol, waarbij elke patiënt jaarlijks vier diabetesgerelateerde consulten bij de huisarts krijgt.
Hier stimuleren artsen een gezondere leefstijl en meten ze de HbA1c-waarde: een bloedwaarde die inzicht geeft in de gemiddelde bloedsuikerspiegel van de afgelopen weken. Deze waarde is een belangrijke indicator voor de gezondheid van diabetespatiënten. Een te hoge HbA1c-spiegel kan leiden tot hart- en vaatziekten, blindheid, amputatie van ledematen en vroegtijdig overlijden.
Volgens Van Bruggen worden er regelmatig twijfels geuit over de zorggroepen, vanwege de kosten, bureaucratie en de mogelijk weinig toegevoegde waarde voor patiënten. Uit haar onderzoek blijkt echter dat de HbA1c-waarde – met gemiddeld 2 mmol/mol – significant lager is bij patiënten die structureel worden gemonitord. Bij patiënten met een kwetsbare sociaal-economische status is de meeste gezondheidswinst te behalen.
Het loslaten van het protocol zou mogelijk kunnen zijn bij fitte patiënten die langdurig goede bloedwaardes hebben, al is onderzoek naar de langetermijneffecten aanbevolen. Wel blijft het volgens Van Bruggen belangrijk dat huisartsen iedere diabetespatiënt minimaal eenmaal per jaar zien.
R.S. Gebel
huisarts, Alphen aan den Rijn
Dit artikel lijkt een veelvoorkomend misverstand te bevatten. De zorggroep en het gebruik van een gestructureerd zorgprotocol worden door elkaar heen gebruikt. Niemand bestrijdt denk ik dat de komst van de POH-S en het gebruik van zorgprotollen de zo...rg voor diabetespatienten sterk heeft verbeterd. Maar dat betekent niet automatisch dat de komst van zorggroepen gezondheidswinst oplevert die opweegt tegen de hoge kosten die zorggroepen maken (die uitsluitend voor de organisatie van de zorg bedoeld zijn, niet voor de zorg zelf) en de grote hoeveelheid tijd die zorgverleners kwijt zijn aan door dezelfde zorggroep georganiseerde vergaderingen, bijwonen van commissies, werkgroepen en nascholing, bijhouden van lijsten met indicatoren, deelname aan onderzoekjes et cetera (want ja, dat geldt moet wel uitgegeven). Soms is iets evidente onzin. Voorbeeld uit onze regio: wij worden geacht jaarlijk het cholesterolspectrum, glucose,en ACR te meten bij alle cardiovasculaire aandoeningen, ongeacht of iemand goed is ingesteld op statines, ' want dat staat in het protocol, en anders kloppen de indicatoren niet!'. Uit de NHG standaard: "bij start of wijziging van cholesterolverlager: na drie maanden LDL-cholesterol. Na bereiken streef- waarde zijn (jaarlijkse) controles niet nodig;
bij iedereen onder behandeling voor CVRM: glucose en albumine-creatinineratio driejaarlijks. Pas de controlemomenten in bij de periodieke controles, conform het individuele zorgplan." Snapt u het nog?