‘Normale’ ouderenzorg
4 reactiesDe meeste ouderen willen zo lang mogelijk thuis blijven wonen. Iets waar ik ze als huisarts graag bij wil helpen. Toch ontkom je er soms niet aan om een patiënt (tijdelijk) in een verpleeghuis te laten opnemen.
De heer S. is een 82-jarige, zeer obese parkinsonpatiënt. Zijn huis is door de ergotherapeut helemaal aangepast aan de verminderde mobiliteit bij zijn 140 kg en de rigiditeit van zijn ledematen.
Hij wordt steeds slechter mobiel, tot op het punt dat het thuis echt gevaarlijk dreigt te worden. Fysiotherapeut, ergotherapeut en ik als huisarts kennen hem al jaren. Wij schatten gezamenlijk in dat hij met intensieve fysiotherapie en aanpassing van zijn parkinsonmedicatie na een aantal weken weer verantwoord thuis kan wonen. Ik zoek een plekje in een verpleeghuis voor geriatrische revalidatie. Dat lukt, hij moet alleen ‘even’ langs de Spoedeisende Hulp om een dbc te laten openen door de geriater, vertelt het bureau zorgbemiddeling mij.
Ik bel de arts-assistent geriatrie. Meneer is van harte welkom op de Spoedeisende Hulp. Zij vertelt mij dat dit voor haar inderdaad ‘normale ouderenzorg’ is, zij doet dit regelmatig voor huisartsen. En na een paar uur op een brancard op de SEH gelegen te hebben, mogen patiënten dan alsnog door naar het beloofde plekje in het verpleeghuis. Op mijn vraag wat ze dan onderzoekt aan patiënten dreunt ze uit haar hoofd een heel rijtje op: uitgebreid bloedonderzoek, ecg, thoraxfoto, compleet lichamelijk onderzoek inclusief oriënterend neurologisch en psychiatrisch onderzoek.
Rest mij de vraag welke inschatting van meer waarde is bij een vermoeide patiënt die al uren ligt te wachten: ecg en oriënterend neurologisch onderzoek door een arts-assistent die hem nog nooit heeft gezien, of de inschatting van drie betrokken hulpverleners die hem al jaren in de thuissituatie bezoeken?
Heeft u ook een perikel? Stuur uw verhaal naar redactie@medischcontact.nl
Joes Meens
Specialist Ouderengeneeskunde, Loosdrecht
Dag Eveline en Janneke, ik ben het met jullie beiden eens ,
Wat ik eigenlijk wil bepleiten is dat er eerst overleg moet zijn tussen de huisarts en de SO. In dat contact moet bekeken worden wat er precies aan de hand is en hoe de routing moet (zou mo...eten...) zijn: of meteen opname voor GRZ of eerst een poliklinische beoordeling door de klinisch geriater. Ik bestrijd absoluut niet de meerwaarde die het geriatrisch assessment van de geriater kan hebben, maar het is niet altijd nodig. Ook hier is maatwerk op zijn plaats dat begint met een goed overleg tussen huisarts en SO.
Het 'kat-in-de-zak gevoel' van Eveline (her-) ken ik wel een beetje, anderzijds doe ik veel triages voor GRZ, en wordt er bij lastige casuïstiek echt wel zorgvuldig gekeken. Ik heb vertrouwen in de collega SO's van andere instellingen die ook triëren voor onze regio;
Overigens vind er altijd overleg plaats tussen het plaatsingsbureau van 'mijn'zorginstelling en een van de SO's als er ook maar enige twijfel is over de indicatie ELV/GRZ. En zo'n telefoontje leidt dan vaak weer naar contact met de huisarts waarin informatie wordt uitgewisseld en gekeken wordt wat wenselijk en zinvol is mbt verdere diagnostiek.
Eveline Cours
Specialist Ouderengeneeskunde, Loosdrecht
Hoi Janneke en Joes,
Even een reactie op jullie reacties :-)
@Janneke; helemaal met je eens! Uit onderzoek is recent gebleken dat de helft van de voor triage op de SEH gepresenteerde ouderen alsnog voor een onderliggend somatisch lijden opgenomen w...ordt.
@Joes; heb jij niet ook vaak een "kat in de zak" gevoel als bij een GRZ (of ELV) cliënt snel na opname toch veel somatisch niet in orde blijkt te zijn en soms zelfs ingestuurd moet worden naar het ZH? Of als er sprake blijkt van (reeds pre-existente) cognitieve problemen, die bij aanmelding niet vermeld zijn (uit onwetendheid of met het idee dat opname anders niet zou lukken?)
Dat is toch ook geen goede zorg.
Goede zorg voor kwetsbare ouderen: als de huisarts (of specialist) direct, open en eerlijk, overlegt met de specialist ouderengeneeskunde en/of de klinisch geriater. Pas dan kan je samen tot de best passende oplossing komen voor de individuele cliënt.
Janneke Duits
AIOS Klinische Geriatrie, Alkmaar
Zeer herkenbaar en voor ons in het ziekenhuis ook vaak nutteloze werkverschaffing. Bij deze casus is het zonneklaar dat een ziekenhuisbezoek niet nodig was. Toch zijn er regelmatig ook casus waarbij het niet helemaal duidelijk is wat er scheelt, of e...r een probleem is waarvoor behandeling in het ziekenhuis nodig is, of dat de patiënt ook met een tijdelijk verblijf in een verpleeghuis geholpen is. Dat is nu net specifiek voor geriatrie, de afwijkende presentatie van een ernstig probleem zoals een urosepsis bij een dementerende. Dit maken wij ook regelmatig mee, vandaar het uitgebreide onderzoek wat door andere specialismen vaak als zinloos wordt bestempeld. Dus wat mij betreft is het voorbarig om te zeggen dat consultatie op de SEH altijd zinloze zorg is.
Joes Meens
Specialist Ouderengeneeskunde, Loosdrecht
Deze perikel is mij, als specialist ouderengeneeskunde, werkzaam in de geriatrische revalidatiezorg, zeer uit het hart gegrepen. Veelal hebben de consulten bij de klinisch geriater nauwelijks of geen meerwaarde. Alle onderzoeken muv beeldvorming kunn...en ook in de revalidatiesetting worden gedaan en besparen de patiënt (en mantelzorger) een hoop moeite en de gezondheidszorg een boel kosten. Over efficiency gesproken...