Nog lang last van postoperatief delier

Een patiënt die een postoperatief delier doormaakt, doet er lang over om weer op zijn oude cognitieve niveau te komen. Daar zou tijdens revalidatie aandacht voor moeten zijn. Dat zeggen Jane Saczynski e.a. in NEJM.

Zij volgden 225 patiënten van 60 jaar of ouder die hartchirurgie moesten ondergaan. Vooraf werd bij hen een MMSE afgenomen. Dat gebeurde ook vanaf de tweede dag na de operatie, dagelijks tijdens de opname en 1, 6 en 12 maanden daarna. Tijdens de opname werden de patiënten getest op de aanwezigheid van een delier.

Maar liefst 46 procent van de patiënten (met een gemiddelde leeftijd van 73 jaar)  ontwikkelde een delier. Deze patiënten scoorden vooraf al een punt minder op hun MMSE dan degenen die geen delier kregen (25,8 versus 26,9). De MMSE daalde logischerwijze fors bij de delirante patiënten, op dag 2 postoperatief (7,7 punten naar beneden, vergeleken met 2,1 punten bij de anderen). Na 6 en 12 maanden was er geen verschil meer in MMSE-scores tussen de groepen (waarbij wel gecorrigeerd was voor het verschil dat er al bestond voorafgaand aan de operatie). Het duurde echter wel langer voordat de delirante patiënten weer richting hun oude niveau functioneerden. Bij 6 maanden scoorde 40 procent van hen nog ondermaats, tegenover 24 procent van de niet-delirante patiënten. Na 12 maanden ging het om 31 versus 20 procent, maar dit verschil was niet significant.

De auteurs dringen aan op betere preventie van het postoperatieve delier. Ze vinden het zinvol om bij de revalidatie na een postoperatief delier gedurende langere tijd aandacht te hebben voor het verminderde cognitieve functioneren. Aangezien ook een kwart van de mensen zonder delier nog niet helemaal goed functioneert na een halfjaar, zou dat eigenlijk voor elke oudere die een forse hartoperatie heeft ondergaan moeten opgaan.

Sophie Broersen

Bron:

N Engl J Med 2012; 367: 30-9:

Cognitive Trajectories after Postoperative Delirium

Lees ook:

Treurige langetermijngevolgen van delier 

Delier op ic vaak niet herkend