Hoge dosis corticosteroïden voorkomt astma-aanval niet

Bij kinderen met ‘vroege symptomen’ vermindert een kortdurend hoge dosis inhalatiecorticosteroïden het aantal ernstige astma-exacerbaties niet. Dit blijkt uit een Amerikaanse dubbelblind gerandomiseerde studie van Daniel Jackson e.a. die in de New England Journal of Medicine verscheen.

De onderzoekers hebben in totaal 254 kinderen (5 tot 11 jaar) met milde tot matig-ernstige astma geïncludeerd, die in het voorafgaande jaar minstens één astma-exacerbatie hebben gehad waarvoor behandeling met inhalatiecorticosteroïde

n nodig was. De deelnemers werden gerandomiseerd in twee groepen (1:1). Beide groepen kregen als onderhoudsbehandeling, open-label, fluticason 44 microgram tweemaal daags twee inhalaties. Zodra ‘vroege signalen’ van verslechtering optraden, gebaseerd op het salbutamolgebruik, vond de geblindeerde interventie plaats. Dit betekende dat de ene groep doorging met de onderhoudsdosering (de ‘lagedosisgroep’), terwijl de andere groep een week lang fluticason 220 microgram tweemaal daags twee inhalaties kreeg (de ‘hogedosisgroep’). De totale follow-up van de studie was 52 weken. De einduitkomst was het aantal ernstige astma-exacerbaties waarvoor behandeling met systemische corticosteroïden nodig was.

Er werd tussen beide groepen geen verschil gezien zowel wat betreft het hebben van ten minste één exacerbatie als wat betreft de tijdsduur tot het optreden van een exacerbatie. Daartegenover stond dat de totale blootstelling aan corticosteroïden hoger was in de hogedosisgroep. Niet bij alle patiënten zijn ‘vroege signalen’ van verslechtering waargenomen.

New England Journal of Medicine, online publicatie 3 maart 2018, doi: 10.1056/NEJMoa1710988