Boete voor declaratiefraude huisarts verlaagd
3 reactiesEen huisarts die een boete kreeg vanwege declaratiefraude, moet deze betalen. Dat heeft de rechtbank Rotterdam donderdag besloten. Wel heeft de rechtbank de hoogte van de boete teruggebracht tot 45.000 euro.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) legde de huisarts in 2016 een boete op van een ton, omdat hij onterecht ANW-diensten had gedeclareerd. Volgens de NZa had de arts in de periode 2013 tot en met 2015 voor zo’n 365.000 euro aan ANW-diensten gedeclareerd, terwijl zijn praktijk bij een huisartsenpost was aangesloten. Als die consulten gewoon voor het dagtarief waren gedeclareerd, zou de huisarts slechts zo’n 73.000 euro hebben ontvangen. Toen de arts de onrechtmatige facturen aan zorgverzekeraars terugbetaalde, besloot de NZa de boete te verlagen naar 60.000 euro.
De huisarts vocht deze boete voor de rechter aan, die daar deze week uitspraak over deed. Uit de wet blijkt volgens hem namelijk niet dat een bij een huisartsendienstenstructuur aangesloten arts geen ANW-tarief mag declareren voor consulten die hij houdt tijdens uren dat de huisartsenpost verantwoordelijk is voor zorg. Maar volgens de rechter zijn tariefbeschikkingen voor huisartsenzorg hier helder over en mag een huisarts geen ANW-verrichtingen in rekening brengen als deze voor een patiënt zorgt op tijden dat hij geen dienst doet op een huisartsenpost.
De huisarts stelde voor de rechtbank verder dat de declaraties door zijn toenmalige assistent waren gedaan waardoor hem geen schuld trof. Maar de huisarts was als praktijkeigenaar eindverantwoordelijk, aldus de rechter, en had bovendien de declaraties gecontroleerd. Ook voerde de huisarts aan dat hij de boete niet kan betalen, omdat hij vervolgens in een tuchtprocedure over de declaratiefraude zijn registratie verloor en sinds september 2017 geen inkomsten meer heeft. De boete dient in zijn ogen geen doel meer nu hij door de doorhaling in het BIG-register is gestraft.
De rechter meent echter dat de arts onvoldoende inzicht in zijn financiële situatie heeft gegeven, zodat zijn draagkracht niet kan worden beoordeeld. Toch zag de rechter aanleiding om de boete met 15.000 euro te verlagen, tot een bedrag van 45.000 euro. Het bedrag van 60.000 euro was volgens de NZa namelijk bepaald om een afschrikkend effect te hebben, zowel op de overtreder zelf als op potentiële andere overtreders. Nu de arts niet meer als huisarts binnen de gezondheidszorg actief kan zijn, is volgens de rechter de kans ‘aanmerkelijk verkleind’ dat hij nog een keer eenzelfde overtreding begaat. De rechter vindt dat de NZa daar in het bepalen van de boetehoogte rekening mee had moeten houden.
Lees ook
Rob van Valderen - Antonissen
Huisarts, Tilburg
Als aanvulling op mijn eerdere reactie heb ik om opheldering gevraagd bij de LHV. Het blijkt in dit bericht te gaan om “gewone” ANW tarieven voor huisartsenconsulten. Die zijn bedoeld voor huisartsen die niet zijn aangesloten bij een dienstenstructuu...r (vrijwel niemand meer) en logischerwijs niet bedoeld voor huisartsen die wel aangesloten zijn. De ANW-tarieven voor intensieve zorg mogen dus WEL gedeclareerd worden buiten kantooruren, mits de huisarts op dat moment niet aan het werk is voor de huisartsenpost.
Nico Terpstra
huisarts, Hoorn
Eens met van Valderen, goede persoonlijke zorg wordt afgestraft ten faveure van losvaste contacten. Beetje alsof je door de verzekeraars als gehuwde wordt geadviseerd je buiten kantoortijden maar naar de Walletjes te begeven? De onkunde van verzekera...ars is hemeltergend. Welke politicus legt de ongegeneerde domheid van dit volk nu eens aan banden?
Rob van Valderen - Antonissen
huisarts, Tilburg
Even los van het inhoudelijke van deze zaak, een les voor onze intervisiegroep: ANW tarief declareren voor intensieve zorg mag dus eigenlijk nooit wanneer de huisarts is aangesloten bij een HDS. Ik vind het toch wel bijzonder, dat als je als huisarts... je inspant om hoge kwaliteit te leveren in het geval van een terminale ziekte, door de patient ook continuiteit te leveren buiten kantooruren, dat je daar niet gewoon naar behoren voor beloond wordt. Je houdt daardoor dit soort zorg ook weg van de HDS, dus wat het al dan niet aangesloten zijn bij een HDS er mee te maken heeft ontgaat me. Er zijn al steeds minder huisartsen bereid om buiten kantooruren bereikbaar te zijn voor hun allerzieksten, terwijl continuïteit bij terminale zorg van het grootste belang is, dus kom op NZA: stimuleer huisartsen die bereid zijn om ‘s nachts hun bedje uit te komen en maak een einde aan deze regel.