Een pijnlijke nek

Een 34-jarige man met een blanco voorgeschiedenis kwam op de Spoedeisende Hulp in verband met een hoog energetisch trauma. Hij was met de auto met een snelheid van 120 km per uur in een slip geraakt en tegen de vangrail gebotst. Bij de traumascreening op de Spoedeisende Hulp werd alleen een klein hoofdwondje gevonden. Verder was er diffuse drukpijn over de cervicale wervelkolom. Op een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom was een afwijking van de dens axis zichtbaar (foto 1). Vanwege de verdenking op een fractuur werd besloten om een aanvullende CT-scan te verrichten (foto 2). Deze liet een volledige gescheiden dens zien met intacte cortices, passende bij de diagnose os odontoideum.

1. Röntgenopname van de cervicale wervelkolom; (a) dens en (b) laterale opname.

2. CT-scan met coronaire reconstructie in (a) anteroposterieure en (b) laterale richting. Volledige scheiding van de dens met intacte cortices, wat past bij een os odontoideum.

Dit betreft een zeldzame congenitale aandoening waarbij er waarschijnlijk een gestoorde fusie is van het corpus van C2 met de dens. Het is voor het eerst beschreven in 1886 door Giacomini en wordt meestal per toeval gevonden. Soms kan deze aandoening van klinisch belang zijn omdat het transversale atlantale ligament de beweging in atlanto-axiale richting onvoldoende stabiliseert. Dit kan resulteren in compressie van het ruggenmerg of de vertebrale vaten. Indien er geen aanwijzingen zijn voor instabiliteit is de behandeling expectatief.

Na zes weken werd de patiënt op de polikliniek teruggezien. Hij was toen klachtenvrij en kreeg geen verdere behandeling.

Tom Marcelissen, uroloog in opleiding, afdeling Chirurgie, Atrium MC, Heerlen

Volkan Tanaydin, plastisch chirurg in opleiding, afdeling Chirurgie, Atrium MC, Heerlen

Sander Sassen, radioloog, afdeling Chirurgie, Atrium MC, Heerlen

contact

tmarcelissen@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?