Een meisje met progressieve vermoeidheidsklachten
Plaats een reactie
Een 16-jarig meisje met een blanco voorgeschiedenis kwam vanwege progressieve vermoeidheid naar de afdeling Kindergeneeskunde. Behoudens orale anticonceptie gebruikte zij geen medicatie. Lichamelijk onderzoek toonde een bijoortje rechts en een niet palpabele schildklier.
Mede omdat bij haar zus recentelijk de ziekte van Hashimoto was gediagnosticeerd, werd het thyroïdstimulerend hormoon (TSH) bepaald. We vonden een TSH van 9,7 mU/l (normaalwaarde: 0,4-4,0 mU/l) en een vrij thyroxine (FT4) van 15 pmol/l (normaalwaarde: 9-24 pmol/l), wat wijst op een (sub)klinische hypothyreoïdie. Vanwege deze bevinding is een echo van de schildklier gemaakt, die geen schildklierweefsel toonde op de te verwachten plek. Bij 99mTc schildklierscintigrafie bleek de enige opname van radio-isotoop ter hoogte van de tongbasis te zijn. Een MRI-scan van de hals toonde een cysteuze structuur ter hoogte van de tongbasis, passend bij ectopisch schildklierweefsel (zie foto 2).
Differentiaaldiagnostisch kun je bij een dergelijke laesie denken aan een ductus thyreoglossus cyste of een dermoïdcyste, maar dan is er geen aankleuring met gadolineum.1-2 Fiberoptische laryngoscopie toonde een compleet opgevulde vallecula (zie foto 1). Concluderend was er sprake van een ectopisch aangelegde schildklier (linguaal thyroïd of tongtonsilstruma) met een (sub)klinische hypothyreoïdie.
De prevalentie van linguaal thyroïd ligt tussen 1 op 100.000 en 1 op 300.000 met een man-vrouwverhouding variërend van 1:3 tot 1:8.2-3 Bij 90 procent van de patiënten met ectopisch schildklierweefsel wordt dit aangetroffen in de buurt van de tongbasis, wat embryonaal is te verklaren: de schildklier ontstaat op de bodem van de primitieve hypofarynx en migreert vanaf het foramen caecum (tongbasis) naar zijn uiteindelijke bestemming.1 Hoewel beide embryonale afwijkingen (ook het bijoortje rechts) tussen de eerste en de tweede kieuwboog ontstaan, is geen relatie beschreven.
Het ectopische schildklierweefsel is bij patiënte het enig functionerende schildklierweefsel. Inmiddels zijn de klachten van vermoeidheid verdwenen en zal bij een TSH >10 mU/l suppletie met levothyroxine worden overwogen.2-4
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
auteurs
dr. Hanneke Bruijnzeel, arts-assistent kno, UMC Utrecht
Demi Weldam, medisch student, Universiteit Utrecht
dr. Simone ter Horst, kinderradioloog, WKZ, Utrecht
prof. Joost Frenkel, kinderarts, WKZ, Utrecht
contact
h.bruijnzeel@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Noussios G, Anagnostis P, Goulis DG, Lappas D, Natsis K. Ectopic thyroid tissue: anatomical, clinical, and surgical implications of a rare entity. Eur J Endocrinol. 2011; 165(3):375-82.
2. Fiaschetti V, Claroni G, Scarano AL, Schillaci O, Floris R. Diagnostic evaluation of a case of lingual thyroid ectopia. Radiol Case Rep. 2016;11(3):165-70.
3. Mariani M, Palpacelli A, Mussoni A, Rossoditiva AN. Hashimoto’s thyroiditis: an accidental discovery of a lingual thyroid in a 7-year-old. BMJ Case Rep. 2013 Aug 21; 2013:bcr2013200247.
4. Floriani C, Gencer B, Collet TH, Rodondi N. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular diseases: 2016 update. Eur Heart J. 2018;39(7):503-7.
download dit artikel (pdf)- Er zijn nog geen reacties
