Casus van de week
Gezien

Een man met plotseling geheugenverlies

4 reacties
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 61-jarige patiënt kwam op de SEH met anterograde amnesie nadat hij was gaan fietsen. Hij kon zich slechts de eerste 15 van de 45 minuten durende fietstocht herinneren, en kon niet vertellen of er een trauma had plaats­gevonden. Hij had echter wel een verse schaafwond op zijn linkerknie en spierpijn in zijn rechter­schouder en -nek. Hij had geen andere klachten.

Patiënt was bekend met polycythaemia vera. ­Lichamelijk onderzoek, inclusief oriënterend neurologisch onderzoek, leverde geen bijzonder­heden op. Omdat we een val op hoofd of collaps niet konden uitsluiten, werd aanvullende diagnostiek verricht.

Ecg en bloedonderzoek leverden geen bijzonderheden op. De CT-cerebrum toonde een impressiefractuur van het os frontale met een sterk dense structuur in de sinus frontalis, reikend van centraal naar links (zie afbeelding). Intracranieel bloed was niet zichtbaar.

De dense structuur werd aanvankelijk als bot­fragmentjes omschreven. Differentiaaldiagnostisch dachten we nog aan een (oude) fractuur, osteoom of corpus alienum. Bij nader lichamelijk onderzoek waren er geen aanwijzingen voor een fractuur, wel was tussen de wenkbrauwen een oud litteken zichtbaar. Patiënt bleek meer dan veertig jaar ­geleden een auto-ongeluk te hebben gehad waarbij hij frontaal met zijn gezicht tegen de autoruit was gebotst. Hierbij waren glasscherven in zijn gezicht terechtgekomen. Er was nooit sprake geweest van pijn of ontsteking. Onze werkdiagnose was dan hierbij dat de structuur op de CT het meest waarschijnlijk glas was.

Glas kan nauwkeurig worden afgebeeld met ­beeldvorming. CT is hiervoor de gouden standaard omdat het de vorm en grootte nauwkeurig kan afbeelden.1 2 Voor de kwaliteit van de beeld­vorming heeft het type glas geen invloed. Het idee dat glas alleen goed afgebeeld kan worden als het lood bevat is achterhaald.3 4 Dat er geen ontsteking was opgetreden, is te verklaren doordat glas een inert object is.5 6

Met de patiënt is het verder goed afgelopen; na de beoordeling op de SEH is hij met adviezen naar huis gestuurd. De glassplinter was een toevals­bevinding op de CT-scan, de retrograde amnesie paste bij zijn doorgemaakte trauma capitis. 

auteurs

Johnatan Martis, huisarts in opleiding, SBOH Utrecht

Viktor Versteegh, radioloog, Meander Medisch Centrum

Roy Welsing, SEH-arts KNMG, Meander Medisch Centrum

contact

johnatan.martis@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Aras M, Miloglu O, Barutcugil C, Kantarci M, Ozcan E, Harorli A. Comparison of the sensitivity for detecting foreign bodies among conventional plain radiography, computed tomography and ultrasonography. Dentomaxillofacial Radiology. 2010;39(2):72-8.

2. Ingraham C, Mannelli L, Robinson J, Linnau K. Radiology of foreign bodies: how do we image them? Emergency Radiology. 2015;22(4):425-30.

3. Klein KA, Hobbs BB. Radiopacity of glass: does the lead content matter? CMAJ: 1995; 153 (9): 1224.

4. Hunter T, Taljanovic M. Foreign Bodies. RadioGraphics. 2003;23(3):731-57.

5. Viswanatha B, Naik L, Karthik S, Kumar R. A forgotten foreign body in the frontal sinus. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2010;62(3):326-8.

6. Monteiro F, Oliveira P, Condé A. Foreign Body in Paranasal Sinus: A Late Clinical Presentation. Case Reports in Otolaryngology. 2019;2019:1-3.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.