Druppels in het brein na hoofdwond

Een 27-jarige man met een alcoholintoxicatie kwam op de Spoedeisende Hulp (SEH) nadat hij voorover op zijn hoofd was gevallen. Hij had geen bewustzijnsverlies doorgemaakt, en er waren geen trekkingen gezien. Zijn medische voorgeschiedenis was blanco en bij presentatie op de SEH had hij geen klachten. Bij lichamelijk onderzoek zagen we een oppervlakkige hoofdwond en namen we een sterke alcoholfoetor waar. Het neurologisch onderzoek toonde geen afwijkingen. Er werd een CT-scan van de hersenen gemaakt waarop craniolateraal rechts van de sella turcica een hypodense afwijking was te zien, die gedeeltelijk kalk bevatte. De densiteit paste bij vetweefsel. Verspreid over de subarachnoïdale ruimte waren meerdere kleine gebieden met eenzelfde lage densiteit te zien, suggestief voor vrijgekomen druppels uit de grotere afwijking. Wij stelden de diagnose geruptureerde intracraniële dermoïdcyste.

Intracraniële dermoïdcystes zijn zeldzame benigne congenitale afwijkingen. Ze gaan uit van de midline, de verticale lichaamssymmetrieas, en zijn gevuld met gedifferentieerde ectodermcomponenten zoals talg, huid en haar. Deze cystes kunnen zowel spontaan als posttraumatisch ruptureren, wat hoofdpijn, epileptische insulten, massa-effect door ruimte-inname en aseptische meningitis kan veroorzaken. Bij een asymptomatisch beloop is een conservatief beleid gerechtvaardigd. Als er neurologische uitval optreedt, kan neurochirurgische resectie worden overwogen.

Onze patiënt werd één dag opgenomen ter observatie. De volgende dag deden we een neurologisch onderzoek, wat geen afwijkingen opleverde. De man werd klachtenvrij ontslagen

Vincent van Vugt, anios neurologie, thans aios huisartsgeneeskunde VUmc, Amsterdam

Myrthe Willems, anios neurologie, thans aios neurologie Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam

Ingemar Merkies, neuroloog, Spaarne Ziekenhuis, Hoofddorp

Lars Kaufmann, radioloog, Spaarne Ziekenhuis, Hoofddorp

contact:

v.vanvugt@gmail.com, cc: redactie@medischcontact.nl

casus insturen

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.