Diabetische ketoacidose en hevige pijn op de borst
Plaats een reactie
Op de Spoedeisende Hulp komt een 30-jarige man met een diabetische ketoacidose. Hij is bekend met diabetes type 1, maar is therapieontrouw. Hij heeft enkele dagen fors gebraakt en geen insuline gebruikt.
Hij heeft hevige pijn op de borst. Wij zien een acuut zieke man met een kussmaulademhaling.
Het ecg geeft geen aanwijzingen voor een myocardinfarct. De X-thorax toont een pneumomediastinum met subcutaan emfyseem in de hals en de schouders. Een CT-thorax na oraal contrast wijst niet op een defect van de trachea of oesofagus. Zijn diabetische ketoacidose wordt hersteld, waarop zijn klachten en het subcutane emfyseem afnemen.
Het pneumomediastinum wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van vrij lucht in het mediastinum. Bij een patiënt met pijn op de borst wordt vaak niet gedacht aan een pneumomediastinum. De oorzaken van een pneumomediastinum zijn uit te splitsen naar een primaire (spontane) vorm zoals hevige inspanning door persen bij een bevalling, en een secundaire vorm waarbij er een defect is zoals bij het boerhaavesyndroom. Omdat onze patiënt veelvuldig had gebraakt, dachten we in eerste instantie aan het boerhaavesyndroom maar een oesofagusdefect kon niet worden aangetoond. Mogelijk is het pneumomediastinum toch veroorzaakt door het veelvuldige braken en de tachypneu bij de ketoacidose. Wat hiervoor pleit is het herstel van deze patiënt met conservatieve behandeling.
dr. Laura Elbers, afdeling Interne Geneeskunde, Zaans Medisch Centrum
Michel Timmerman, afdeling Intensive Care, Zaans Medisch Centrum
dr. Sandra Ferns, afdeling Radiologie, Zaans Medisch Centrum
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
- Er zijn nog geen reacties
