Wat ziet u?
2 minuten leestijd
Gezien

Benauwdheid en pijn op de borst

Plaats een reactie

Een 74-jarige patiënte, met hypertensie en diabetes mellitus 2, was al vijf dagen opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde vanwege benauwdheid. De X-thorax toonde een pneumonie rechts waarvoor ze antibiotica kreeg.

Vanwege aanhoudende benauwdheid en pijn op de borst was een CT-scan gemaakt waarop geen longembolieën te zien waren maar wel infectieuze afwijkingen in beide longen (zie foto 1).

Zij ontwikkelde een coma door een CO2-stapeling, wat terug te zien was in het zure bloedgas met hoge CO2, waarvoor zij op de intensive care geïntubeerd werd. Cerebrale oorzaken waren al met een CT-scan uitgesloten. Haar dochters vertelden dat zij meer dan twintig jaar een pak shag per dag rookte. Door de heteroanamnese (langdurig roken, lage en afnemende inspanningstolerantie), lichamelijk onderzoek (mager, snelle ademhaling, fors expiratoir piepen en spastische luchtwegen gedurende de opname) dachten we sterk aan nog niet onderkende COPD.

Haar sputumkweken en keelkweken waren positief voor influenza A en gisten; hiervoor kreeg ze adequate medicatie. Differentiaaldiagnostisch dachten we aan exacerbatie COPD bij een pneumonie met meerdere superinfecties of aan een (long)carcinoom bij een magere patiënt, langdurig roken, matige klinische toestand en superinfecties bij verlaagde afweer door maligniteit. Lager in de differentiaaldiagnostische lijst stonden een auto-immuunziekte en tuberculose.

Na twee dagen vond autodetubatie plaats. Door respiratoire verslechtering moest ze de volgende dag weer geïntubeerd worden. De longarts verrichtte een bronchoscopie met bronchoalveolaire lavage. In het bovenste deel van de linkerbovenkwab zagen we dood weefsel met witte afwijkingen eromheen (zie foto 2) waarvan kweken en biopten werden afgenomen. De kweken waren positief voor schimmels, herpes simplex virus type 1 en influenza type A. Cytologisch onderzoek toonde een ontstekingsbeeld met schimmels en atypische cellen.

Patiënt verslechterde snel waarna in overleg met familie is besloten behandeling te staken. Zij overleed kort daarna op basis van een exacerbatie COPD bij een influenza pneumonie met daarbij superinfectie met Aspergillus en herpes simplex.

auteurs

Mustafa Ahmadi

anios intensive care, Maasstad Ziekenhuis Rotterdam

Arezo Mohamad

aios radiologie Maasstad Ziekenhuis Rotterdam

contact

ahmadim@maasstadziekenhuis.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Diabetes Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.